急性前循环脑梗死机械取栓的疗效及NADPH氧化p22phox与术后高灌注综合征的相关性研究

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目的:观察急性前循环脑梗死Solitaire FR支架机械取栓的临床疗效,并探讨NADPH氧化酶p22phox与急性前循环脑梗死机械取栓术后高灌注综合征的相关性。方法:选择2016年1月至2020年1月临沂市中心医院脑卒中中心确诊急性前循环脑梗死颅内大血管闭塞行Solitaire FR支架机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)术进行颅内血管闭塞开通的患者共190例为研究对象,详细记录患者性别、年龄、是否吸烟、饮酒、合并高血压、糖尿病、房颤等合并症情况,测定血脂谱相关指标,包括甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白-C(Low density lipoprotein-C,LDL-C)。采用TICI分级(Thrombolysis in Cerebral Ischemia Scale)进行血管再通情况的评价并记录,同时记录症状性脑出血、脑血管痉挛、新发部位栓塞、高灌注综合征(Hyperperfusion syndrome,HPS)等手术并发症的发生情况。分别在治疗前、治疗后3天、治疗后1周、治疗后3月对所有接受Solitaire FR支架MT的患者进行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)。将出现HPS的患者作为高灌注组,共纳入12例,行Solitaire FR支架MT而未出现HPS的患者纳入对照组,共纳入20例。采用RT-PCR的方法对两组患者MT术后24小时进行外周血单个核细胞还原型辅酶Ⅱ氧化酶p22亚基(NADPH氧化酶p22phox)m RNA的测定,采用ELISA方法对两组患者MT术后24小时进行血清丙二醛(MDA)水平的测定,并分析NADPH氧化酶p22phox m RNA与急性前循环脑梗死Solitaire FR支架MT术后高灌注综合征的相关性。结果:1、MT术后血流达到TICI 3级者113例,6例患者达到2a级,37例患者达到2b级,24例患者为1级,10例为0级。TICI评分3级或2b级视为再通,共150例,再通率为78.95%。MT术后3天的NIHSS评分与术前比较,明显下降,治疗后7天及治疗后3月NIHSS评分进一步下降,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。2、MT术中及术后发生症状性脑出血共6例,术中发生脑血管痉挛15例,新发部位栓塞8例,出现HPS 12例;共死亡2例,并发症的发生率21.6%。3、MT术后3天NIHSS评分比较,高灌注组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4、高灌注组NADPH氧化酶p22phox m RNA水平及MDA水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5、随着NADPH氧化酶p22phox m RNA表达水平的增加,(35)Vs(cm/s)逐渐增大,二者呈正相关,相关系数检验有统计学意义(r=0.589,P<0.05)。结论:1、急性前循环脑梗死Solitaire FR支架机械取栓有较高的闭塞血管再通率,并发症少,安全有效。2、NADPH氧化酶p22phox与Solitaire FR支架机械取栓术后高灌注有较好的正相关性,提示其可能参与了Solitaire FR支架机械取栓术后高灌注综合征的发生。
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