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目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清同型半胱氨酸(HCY)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)和脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及相关炎症指标水平,探讨HCY、MPO、Lp-PLA2在评价COPD患者病情严重程度、急性加重以及预后的临床价值。方法:选取2017年1月至2018年9月在泗洪县人民医院呼吸内科住院的COPD急性加重期患者,选择符合条件的单纯性COPD加重期患者49例设为A1组,伴心脑血管疾病的COPD加重期患者48例设为B1组,健康对照组54例设为C组,分别进行病史采集,入院时进行肺功能测定,静脉血清测HCY、MPO和Lp-PLA2以及白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等炎症指标;同时对经治疗出院后的COPD稳定时的患者进行随访一个月,分别设为COPD稳定期组A2组与B2组。(1)对 A1 组、B1 组、C 组人群的血清 HCY、MPO、Lp-PLA2、WBC、NEU%、CRP 以及ESR进行单因素方差分析,两组比较采用独立样本t检验;(2)对A1组治疗后的稳定期组A2组以及B1组治疗后的稳定期组B2组进行血清HCY、MPO、Lp-PLA2、WBC、NEU%、CRP以及ESR配对样本t检验,比较两组治疗前后各项指标的变化;(3)对A1、A2、B1、B2各组患者的血清HCY、MPO、Lp-PLA2水平与第一秒用力呼气容积预计值(forced expiratory volumelsecond,FEVI)、WBC、NEU%、CRP、ESR 等炎症指标进行相关性分析;(4)应用ROC曲线对血清HCY、MPO、Lp-PLA2对A1、B1组患者的诊断价值分析,并确定其最佳诊断界值以及此界值时的特异性与敏感性;(5)应用Logistic回归对COPD急性加重期患者的死亡因素进行回归分析。结果:1、A1 组、B1 组中 WBC、NEU、CRP、ESR、HCY、MPO、Lp-PLA2 结果均高于 C 组,FEV1结果均低于C组,三组比较组间差异有统计学意义(P<0.05)。B1组患者结果中除NEU%比例与A1组差异没有统计学意义外,其余差异均具有统计学意义(P<0.05)。A1组患者的Lp-PLA2与C组结果差异没有统计学意义(P>0.05),但WBC、NEU、CRP、ESR、HCY、MPO结果均高于C组,FEV1结果低于C组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。2、A1 组患者 HCY、MPO、WBC、NEC%、CRP、ESR 结果均高于 A2 组,FEV1 低于A2组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但Lp-PLA2两组间差异没有统计学意义(P>0.05),而 B1 组患者 HCY、MPO、Lp-PLA2、WBC、NEC%、CRP、ESR 结果均高于B2组,FEV1低于B2组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3、A1组患者的HCY与WBC、NEU%、CRP以及ESR成显著的正相关,与FEV1成显著的负相关,MPO与WBC、NEU%、CRP成显著的正相关,与FEV1成显著的负相关,但Lp-PLA2结果与其余指标没有相关性;A2组患者的HCY与MPO结果与同期的WBC、NEU%、CRP结果成一定的正相关性,与FEV1成一定的负相关,Lp-PLA2水平与其余指标没有相关性;B1组患者的HCY、MPO、Lp-PLA2结果与同期的WBC、NEU%、CRP成显著的正相关,与FEV1成显著的负相关;B2组患者的HCY、MPO结果与同期的WBC、NEU%、CRP成显著的正相关,与FEV1成显著的负相关,Lp-PLA2与FEV1成显著的负相关,与其他指标没有相关性。4、通过ROC曲线分析,结果显示HCY对单纯COPD加重期的诊断界值为13.1umol/L,此时的AUC为0.727,敏感性为73.47%,特异性为65.31%,约登指数为0.3878;MPO对单纯COPD加重期的诊断界值为42.3 nag/m L,此时的AUC为0.715,敏感性为59.18%,特异性为79.59%,约登指数为0.3878;Lp-PLA2对单纯COPD加重期的诊断界值为658.7 IU/L,此时的AUC为0.531,敏感性为14.29%,特异性为97.96%,约登指数为0.1224;同时结果显示HCY对合并心脑血管疾病的COPD组加重期的诊断界值为16.6umol/L,此时的AUC为0.839,敏感性为68.75%,特异性为87.5%,约登指数为0.5625;MPO对合并心脑血管疾病的COPD组加重期的诊断界值为52.1 nag/m L,此时的AUC为0.814,敏感性为77.08%,特异性为87.5%,约登指数为0.6458;Lp-PLA2对合并心脑血管疾病的COPD组加重期的诊断界值为540IU/L,此时的AUC为0.709,敏感性为62.5%,特异性为81.25%,约登指数为0.4375。5、血清HCY、MPO、Lp-PLA2可以做为COPD急性加重期患者住院死亡的独立危险因素,并且伴心脑血管疾病的COPD急性加重期患者在住院天数、住院费用、后期死亡率、高HCY、高MPO以及高Lp-PLA2人群比例方面明显高于单纯COPD急性加重期患者。结论:1:COPD患者的血清HCY、MPO、Lp-PLA2水平可作为判断病情严重程度及评估预后的指标,联合COPD患者的WBC、CRP、NEU%、ESR、FEV1水平可以更好的评估COPD患者病情、判断预后及指导治疗。2:HCY、MPO、Lp-PLA2共同参与了 COPD的病理生理过程,对于合并有心脑血管疾病的COPD患者更应该注意这些指标的变化。