背景和目的对于合并下腔静脉陈旧性血栓的布加综合征患者来讲,利用现有的方法治疗(如经皮球囊扩张成形术和支架置入术)治疗下腔静脉陈旧性血栓存在肺栓塞的风险,技术上面临巨大挑战。为了解决这个问题,设计出了预开通的方法(部分开通下腔静脉闭塞段)。我们研究了单独溶栓与预开通后溶栓相比在同一期限内能否成功使有下腔静脉陈旧血栓的布加综合征患者得以完全恢复。这项研究的目的是对有下腔静脉陈旧性血栓的布加综合征患者预开通下腔静脉闭塞段后使用尿激酶溶栓的临床安全性及有效性进行评估,并且对施行及未施行预扩张下腔静脉闭塞段患者15天内溶栓效果进行比较。方法回顾分析了我院自2006年12月至2012年6月符合条件的共40名有下腔静脉陈旧性血栓的布加综合征患者。我们把40名有下腔静脉陈旧血栓的布加综合患者分成两组。在A组(n=21),下腔静脉造影后使用直径12~16mm的球囊导管预扩张下腔静脉以恢复下腔静脉正向血流;术后给予抗凝、溶栓治疗促进血栓溶解;在B组(n=19),溶栓前没有进行下腔静脉闭塞段预扩张,通过足背静脉实施尿激酶溶栓。对两组溶栓治疗15天后效果差异进行统计学分析。所有患者在血栓溶解完全后使用直径25/30 mm的球囊导管扩张下腔静脉以充分开通下腔静脉。术后行彩色多普勒超声探查血栓溶解情况及下腔静脉通畅情况。结果彩色多普勒超声显示A组21(100%)位患者在15天内血栓完全溶解,而B组2(10.5%,P<0.01)位患者血栓溶解。在A组中使用低剂量尿激酶溶栓获得成功的时间要短于B组(P<0.01)。另外,A组进行溶栓治疗所需的时间和尿激酶用量明显低于B组(P<0.01)。两组溶栓治疗15天后效果差异有统计学意义。血栓完全溶解后,使用25/30mm球囊扩张导管在两组患者中成功进行了球囊扩张成形术,没有出现与手术相关并发症。彩色多普勒超声随访期间显示3例复发,其余患者下腔静脉完全开通,没有血栓形成。结论预开通下腔静脉闭塞段后行尿激酶溶栓治疗对合并下腔静脉陈旧血栓的布加综合征患者来说是一项安全有效的治疗方法。从血栓完全溶解的效果来看,预开通下腔静脉闭塞段后溶栓治疗要优于单纯溶栓治疗。