黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征心脏的影响

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研究背景多器官功能障碍综合征(MODS)是涉及复杂的病理生理过程,防治困难,病死率高,医疗费用高。近年来器官系统支持和病因治疗等方面研究取得了很大进展,但临床死亡率仍高达30%~50%。如何降低MODS死亡率或发病率,是国内外研究的热点课题。目前认为胃肠道是脓毒症和MODS的启动机,而PMN激活、聚集于靶组织和释放大量毒性介质是导致组织损伤和MODS发生的主要途径。中医无MODS的病名,大多沿用西医病名,其病因类似中医学上的“毒邪”。清热解毒法是MODS的主要治法之一。现代药理研究表明清热解毒类中药既可抗细菌、病毒和内毒素,还可抗氧自由基、炎症介质和组织因子。应用APACHEⅢ评分对MODS临床病例分析以便于临床指导,同时通过实验从心脏研究黄连解毒汤对多器官功能障碍的干预,以了解其在MODS防治的可能应用价值。研究目的:1.病例分析探讨MODS死亡的影响因素,客观评价MODS的死因和脏衰发生状况,为临床防治MODS提供策略。2.探讨黄连解毒汤调控炎症介质对多器官功能障碍综合征的影响和脏器保护作用,了解MODS的病机。研究方法:1.通过对72例MODS患者的回顾研究,应用APACHEⅢ评分分析MODS预后的影响因素,不同中医证型的预后及中药制剂在治疗MODS的作用。2.实验以腹腔注射酵母多糖—液体石蜡混悬液制作MODS大鼠模型,随机分层分组,应用物理、生化、核医学和病理学等方法评估黄连解毒汤对大鼠MODS模型的多方面、多层次的作用。3.数据以算术平均数±标准差((?)±SD)表示,用SPSS13.0统计软件处理进行t检验,最小显著差异法(LSD)检验,x~2检验,以及相关分析等。研究结果:1.临床病例回顾分析1.1.死亡组APACHEⅢ分值高于存活组(p<0.01)。1.2.APACHEⅢ分值与脏器衰竭数目、住ICU时间和病死率呈正相关,分值≥60分,患者住ICU时间明显延长,病死率明显增高(P<0.01)。1.3.中西医结合组患者病死率比西医组高(p<0.05),但中西医结合治疗可缩短住ICU时间,可延长存活时间。1.4.不同中医证型的病死率差异无统计学意义(P>0.05)。1.5.心衰组患者住ICU时间比非心衰组长(p<0.05),但两组比较病死率差异无统计学意义(P>0.05)。2.MODS动物实验研究2.1.黄连解毒汤干预组不同时段的血清IL-6的测定值升幅较轻或缓慢,与模型组比较有差异性(p<0.05),但比对照组稍高。2.2黄连解毒汤干预组不同时段的心率的测定值升幅较轻或缓慢,与模型组比较有差异性(p<0.05),但比对照组稍快。2.3.黄连解毒汤干预组不同时段的心脏组织MPO的测定值升幅较轻或缓慢,与模型组比较有差异性(p<0.05),但比对照组稍高。2.4.黄连解毒汤干预组大鼠的病理变化较模型组减轻。研究结论:1.1.APACHEⅢ分值、脏衰数目是影响MODS患者死亡重要因素。1.2.APACHEⅢ分值对MODS病情危重程度有较好评估,但对预后无预测作用。1.3.中药可能具有延缓MODS病情进展的作用。1.4.不同中医证型对预后无预测作用。1.5.心衰是MODS影响预后的重要因素。2.1.MODS大鼠模型显示胃肠道为MODS的启动因素,PMN激活、聚集和释放大量毒性介质造成组织损伤及器官功能障碍。2.2.实验表明MODS发病机制类似中医学中的“毒邪”致使脏衰的病机。2.3.实验提示不同剂量的黄连解毒汤调控PMN在组织的浸润,发挥脏器保护作用;但过高剂量可能有毒性作用。2.4.试验表明不同剂量的黄连解毒汤调控炎症介质对多脏器功能的影响存在一定的时—量—效的相关性。
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