【摘 要】
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目的:2017年,美国心脏病学会和美国心脏协会（American College of Cardiology and American Heart Association,ACC/AHA）主要基于收缩压干预试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial,SPRINT）和多项荟萃分析,将一级高血压重新定义为收缩压（Systolic Blood Pressu
【基金项目】
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2017国家自然科学基金面上项目（No.81773510）；
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目的:2017年,美国心脏病学会和美国心脏协会（American College of Cardiology and American Heart Association,ACC/AHA）主要基于收缩压干预试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial,SPRINT）和多项荟萃分析,将一级高血压重新定义为收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）130-139 mm Hg或舒张压（Diastolic Blood Pressure,DBP）为80-89 mm Hg。然而,SPRINT患者的年龄限制在50岁以上,其他多项荟萃分析也主要针对老年人群。目前,国内外仍缺少针对50岁以下人群血压分级尤其是一级高血压与不良事件关系的研究。因此,本研究旨在研究由2017年ACC/AHA指南定义的血压分级尤其是一级高血压与50岁以下成人发生不良事件的风险之间的关系。研究方法:本研究选取了年龄在50岁以下的,并且基线没有心血管疾病（Cardiovascular Diseases,CVD）病史的20,072名成人。根据2017 ACC/AHA指南,将参与者分为四类:正常血压（SBP<120mm Hg和DBP<80mm Hg）,血压升高（120mm Hg≤SBP≤129mm Hg和DBP<80mm Hg）,一级高血压（130mm Hg≤SBP≤139mm Hg或80≤DBP≤89mm Hg）和二级高血压（SBP≥140mm Hg/DBP≥90mm Hg或服用降压药）。本研究结果为不良事件,包括全因死亡,CVD死亡,脑卒中和心肌梗死（Myocardial Infarction,MI）。采用多因素Cox比例风险模型,以正常血压组为参考,探究血压分级与不良事件的关系,计算危险比（Hazard Ratio,HR）和95%置信区间（Confidence Interval,CI）。我们建立了三个模型:模型1未调整任何变量;模型2进行了性别,年龄,种族和教育水平的调整;模型3在模型2的基础上调整了基线BMI,当前吸烟,当前饮酒,降压治疗,身体活动,糖尿病和高脂血症病史以及高血压家族病史。结果:经过12.5年的随访,共发生777例全因死亡,299例CVD死亡,830例脑卒中和141例MI。与正常血压相比,血压升高与全因死亡,CVD死亡,脑卒中和MI无关,HR（95%CI）分别为0.88（0.67,1.16）,0.96（0.58,1.58）,1.18（0.87,1.60）和0.71（0.34,1.47）。在未经调整的模型中,一级高血压的全因死亡HR（95%CI）为1.38（1.13-1.70）,CVD死亡为1.74（1.20-2.53）,脑卒中为1.78（1.40-2.26）和MI为1.63（0.99-2.71）。此外,在调整了性别,年龄和其他潜在的CVD因素后,一级高血压只与脑卒中的发生风险增高有关（HR和95%CI:1.53,1.20-1.95）,而与全因死亡,CVD死亡和MI无关。在对脑卒中亚型进行分析后发现,一级高血压与缺血性脑卒中和出血性脑卒中发生风险升高均相关。结论:2017年ACC/AHA高血压指南定义的一级高血压与脑卒中发生风险升高相关。一级高血压人群应该积极关注自身血压从而降低脑卒中的发生风险。
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