【摘 要】
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目的:肛瘘是肛门直肠外科常见的疾病,术后常见并发症有复发和肛门失禁。目前鲜有肛瘘术后复发和失禁的研究,关于MRI相关的术后复发和失禁研究更为缺乏。本研究以MRI作为基础,探究肛瘘术后复发的危险因素,评估影响术后肛门功能的相关因素。旨在为降低复发和失禁风险,以及瘘管的管理提供参考。方法:主要收集2013年01月到2018年06月在我院行手术治疗的肛瘘患者的临床资料和影像学资料,并对纳入研究的患者进行
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目的:肛瘘是肛门直肠外科常见的疾病,术后常见并发症有复发和肛门失禁。目前鲜有肛瘘术后复发和失禁的研究,关于MRI相关的术后复发和失禁研究更为缺乏。本研究以MRI作为基础,探究肛瘘术后复发的危险因素,评估影响术后肛门功能的相关因素。旨在为降低复发和失禁风险,以及瘘管的管理提供参考。方法:主要收集2013年01月到2018年06月在我院行手术治疗的肛瘘患者的临床资料和影像学资料,并对纳入研究的患者进行术前MRI评估和术后随访,记录患者肛门功能以及复发情况。本研究将复发定义为术后伤口无法达到愈合标准（伤口完全上皮化）或愈合后再次出现新的瘘管,或需要其他手术;Wexner评分≥5的患者定义为“中至重度失禁”,并纳入失禁组。对复发和失禁的相关因素进行分析。结果:本研究纳入459例肛瘘患者,均接受术前磁共振检查和手术治疗。中位年龄为35岁,中位随访时间30.9月;术后复发率是13.7%（63/459）,失禁率（Wexner≥5分）为6%（27/459）。腺源性肛瘘作为复发（OR=0.443,CI95%（0.198-0.947）,P=0.036）和失禁（OR=0.095,CI95%（0.031-0.297）,P<0.01）的保护因素。内口 位于后正中线（OR=0.365,CI95%（0.141-0.944）,P=0.038）为保护因素,瘘管复发风险下降。病灶经过坐骨直肠间隙（OR=2.333,CI95%（1.220-4.464）,P=0.01）,内口位于齿线上认为是复发的高危因素（OR=2.411,CI95%（1.243-4.677）,P=0.009）。手术方面,肛瘘虚挂线是复发的危险因素（OR=3.736,CI 95%（1.481-9.420）,P=0.005）;而 LIFT 手术也是明显的复发因素（OR=4.323,CI95%（1.166-16.027）,P=0.029）。肛瘘伴发脓肿是肛门失禁的危险因素,单发脓肿（OR=3.349,CI95%（1.104-10.164）,P=0.033）和多发脓肿（OR=5.153,CI95%（1.535-17.296）,P=0.008）均增加了肛瘘术后肛门失禁的风险。皮下瘘管、肌间瘘管（OR=0.117,CI95%（0.021-0.640）,P=0.013）以及低位经括约肌瘘管（OR=0.075,C195%（0.013-0.438）,P=0.004）,以及经过肛周间隙（OR=0.300,CI95%（1.220-4.464）,P=0.021）均是失禁的保护因素。结论:MRI是准确评估肛瘘的的技术,肛瘘术后的结局取决于多种因素。瘘管的管理是一个非常复杂的过程,包括术前对瘘管的充分评估,合理选取术式,及术后随访等重要环节。本文结果作为瘘管管理早期的预警参考指标,以识别具有潜在的复发和失禁的危险的肛瘘患者。
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