论文部分内容阅读
目的：通过横断面队列研究慢性肾功能衰竭透析病人的继发甲状旁腺功能亢进对心功能的影响。材料与方法：北京中日友好医院血透室长期透析的血液透析患者和台湾高雄长庚医院长期登记的腹膜透析患者共105例,男：女(52：53)比例为1：1.01。实验分为两组：即以iPTH>800pg/ml组和iPTH<800pg/ml组,通过回顾横断面队列研究方法对两组的血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH和心脏多普勒结果的参数进行比较。结果：iPTH>800p/ml组(组1),平均年龄为48.8岁,平均透析龄为105.2个月,平均iPTH为1552.2 pg/mL。iPTH<800pg/ml组(组2),平均年龄是50.4岁,平均透析龄是33.0个月,与组1比较平均透析龄有显著性差异(P<0.0001),组2平均iPTH为353 pg／mL与组1平均iPTH比较有显著性差异(P<0.0001)。两组Ca/P比值分别为Ca2.6:2.6mmol/L (P<0.0001), P 2.1:0.0001mmol/L,两组间有显著性差异(P<0.0001)。两组Ca-P乘积为5.4：3.4,两组间有显著性差异(P<0.0001)。心脏多普勒结果,两组左心房直径比为43.1：34.3mm,两组间有显著性差异(P<0.0001),两组的射血分数比为64.6：59.3%,两组间有显著性差异(P=0.031)。而左心室收缩末期容积、舒张末期容积、主动脉根直径、室间隔厚度两组之间没有统计学意义。结论：慢性肾功能衰竭透析继发重度甲状旁腺功能亢进病人的左室射血分数和左心房直径对心功能有严重影响。慢性肾功能衰竭继发重度甲状旁腺功能亢进病人iPTH升高与透析龄、血钙、血磷和Ca-P乘积呈正相关；而左心室收缩末期容积、舒张末期容积、主动脉根直径、室间隔厚度无明显影响。目的：通过对46例继发甲状旁腺功能亢进术后的病理结果的观察,分析不同程度的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)水平的病人的病理结果是否存在差异。方法：选择自2009年9月-2012年1月期间在北京中日友好医院进行手术的46例甲状旁腺切除术后的组织进行病理形态分析。整理病人术前的化验数据,根据iPTH水平分3组,A组iPTH<1000pg/ml (n=13),B组iPTH 1000pg/ml～2000pg/ml(n=22),C组iPTH>2000pg/ml (n=11);透析龄10年为界分组。比较3组不同iPTH水平的病人甲状旁腺组织的病理形态与化验指标及透析龄之间的关系。采用SPSS17分析,均值t检验、单因素方差分析、分类变量采用构成比进行描述,组间比较采用x2检验；以P<0.05视为差异有统计学意义。结果：对三组病人透析前的血钙浓度分别为2.578±0.228mmol/l、 2.586d±0.214mmol/l和2.576±0.222mmol/L,血磷浓度分别为2.182±0.398mmol/l、 2.161±0.0586mmol/l和1.846±0.466mmol/L,透析龄分别为114.62±61.154个月、97.52±36.453个月和130.82±52.780个月,统计分析结果血钙、血磷和透析龄之间均无显著性差异(P>0.05)；三组iPTH浓度分别为748.31±260.17pg/m、1525.95±339.2pg/m17和2554.91±520.53pg/ml,各组间均有显著性差异(P<0.001)；三组的碱性磷酸酶浓度分别为216.00±196.81mmol/l、463.45±363.35mmol/l和619.55±377.50mmol/l,各组间均有显著性差异(P<0.05),碱性磷酸酶的组间均值随iPTH的升高而大幅度升高,与iPTH的升高成正相关。病理观察结果,在三组中均出现陈旧性出血、嗜酸性细胞、水样透明细胞、腺样结构及病变区钙化和血管壁钙化等病变。对透析龄10年以下和10年以上进行比较结果钙化、血管壁钙化的比例分别为23.1%和78.9%,两组间具有显著性差异(P<0.001)。结论：iPTH的水平与碱性磷酸酶的升高呈正相关；钙化和血管壁钙化与透析时间有关；而iPTH水平的高低与继发甲状旁腺功能亢进病理变化无相关性；透析时间的长短和继发甲状旁腺功能亢进无相关性；慢性肾功能衰竭和尿毒症病人缩短透析时间,可防止继发甲状旁腺功能亢进的发生及心功能的影响；慢性肾功能衰竭和尿毒症病人iPTH>800pg/ml时需实施甲状旁腺切除手术,可降低心血管并发症的发生。