【摘 要】
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目的本研究旨在整合现有证据,形成《糖尿高危足健康教育临床护理指南》,确定适合引入临床实践的证据,构建糖尿病高危足患者足部护理教育循证实践方案,并进行证据应用,评价方案实施对糖尿病高危足患者足部护理、护理实践者的健康教育质量、系统环境的效果。方法本研究以KTA（Knowledge to Action Framework,KTA）知识转化模式为理论框架,系统检索、遴选和评鉴国内外糖尿病足防治相关指南,
【基金项目】
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2019年上海中医药大学护理学院学科能力提升项目:2019HLXK04；
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目的本研究旨在整合现有证据,形成《糖尿高危足健康教育临床护理指南》,确定适合引入临床实践的证据,构建糖尿病高危足患者足部护理教育循证实践方案,并进行证据应用,评价方案实施对糖尿病高危足患者足部护理、护理实践者的健康教育质量、系统环境的效果。方法本研究以KTA（Knowledge to Action Framework,KTA）知识转化模式为理论框架,系统检索、遴选和评鉴国内外糖尿病足防治相关指南,通过专家论证形成《糖尿高危足健康教育临床护理指南》;通过专家会议法确定适宜引入临床实践的最佳证据;通过质性访谈、横断面调查的研究方法,评估开展循证实践在系统、护理实践者、患者三个层面的障碍因素和促进因素;通过专家会议法构建糖尿病高危足患者足部护理教育循证实践方案,针对障碍因素构建干预策略;通过糖尿病高危足患者非同期对照试验和护理人员自身前后对照试验评价干预方案的应用效果。结果1.研究者通过系统检索、评鉴证据,最终纳指南8篇,经专家论证整合为《糖尿病高危足患者健康教育临床护理实践指南》,共17条推荐意见,包括政策建议、足部评估、教育计划、实施教育、效果评级共5个主题。2.通过专家会议对17条推荐意见进行逐一论证,删除2条推荐意见,修订了3条推荐意见,确定15条适宜在临床实践中转化的推荐意见。3.通过调查发现,在系统环境层面开展循证实践过程中存在的障碍因素包括多学科团队教育模式尚未建立、缺乏规范化的循证实践方案、教育形式单一、开展循证实践会增加护士的工作量、护士缺乏足部护理知识和技能、糖尿病高危足患者足部护理知识-自我效能-足部护理行为水平较差;促进因素包括领导力、护士的责任感和较强的执行力、预防糖尿病足并发症是糖尿病专科发展的重点。在护理实践者层面,障碍因素为护士的足部护理教育的知识缺乏和实践率较低;促进因素为护士对足部护理教育的态度较积极和循证实践准备度水平较好。在糖尿病高危足患者层面障碍因素为患者的知识-自我效能-足部护理行为水平较差;需求为希望得到医护人员专业的健康教育指导和多种形式的健康教育。4.依据引入临床实践的证据和障碍因素,构建了《糖尿病高危足患者足部护理教育最佳实践手册》和《糖尿病高危足患者足部自我护理健康教育台历》,制定了配套的教育视频、宣传栏、足部护理箱等辅助材料。5.基于证据的糖尿病高危足患者足部护理教育循证实践方案实施后,护理人员组成无差异,糖尿病高危足患者一般资料的差异无统计学意义（p＞0.05）。糖尿病高危足患者的出院前和出院后12周的知识-自我效能-足部护理行为水平、足部干燥情况均高于基线调查水平;患者出院后12周的趾甲增厚情况高于基线调查水平;护理人员的足部护理教育的知信行水平均高于基线调查水平;糖尿病高危足足部护理教育推荐意见的临床审查指标执行率68%-100%,均高于基线调查水平,以上差异均有统计学意义（p＜0.05）,说明护理人员对糖尿病高危足患者足部护理教育循证实践方案的依从性较好。结论1.本研究整合了《糖尿高危足健康教育临床护理指南》,旨在为糖尿病高危足患者足部护理教育提供参考依据。2.通过引入适宜临床转化的证据,根据障碍因素制定干预策略,构建《糖尿病高危足患者足部护理教育循证实践方案》,缩短了证据和实践之间的差距。3.基于证据的糖尿病高危足患者足部护理教育循证实践的开展,能有效提高糖尿病高危足患者的足部护理知识-自我效能-足部护理行为水平,改善足部溃疡前病变情况;有效提高了护理人员足部护理知信行水平;有效促进了试点医院糖尿病高危足足部护理教育的模式的优化。
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