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目的:分析血清LP(a)、VCAM、VEGF水平与糖尿病并发急性脑梗死的相关性。方法:选取吉林大学第二医院自2018年10月至2019年10月神经内科、内分泌科住院患者糖尿病并发急性脑梗死(A组)45例;单纯急性脑梗死(B组)41例;单纯糖尿病19例(C组),体检的健康者健康对照组(D组)19例,共计124例。详细摘录入组患者病史及查体资料。采集受试者晨起空腹肘静脉血5ml,以免疫比浊法测定血清中脂蛋白(a)(LP(a))水平;采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血清血管细胞黏附分子(VCAM)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。采用颅多普勒超声(TCD)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等检查,将糖尿病并发急性脑梗死组脑血管狭窄程度分为3个亚组:无血管狭窄组4例,轻中度血管狭窄组8例,重度血管狭窄或闭塞组33例。对糖尿病并发急性脑梗死组入院患者通过NIHSS评分(使用NIHSS评分标准问卷)分为轻型组(NIHSS评分<7分)14例、中型组(7分≤NIHSS评分<15分)15例及重型组(NIHSS评分≥15分)16例。统计并对比4组间血清LP(a)、VCAM、VEGF水平高低,分析血清LP(a)、VCAM、VEGF水平与糖尿病并发急性脑梗死的关系,分析它们与糖尿病并发急性脑梗死患者脑血管狭窄程度和神经功能缺损程度的相关性,从发病机制角度为临床前干预及治疗急性脑梗死提供分子生物学基础。结果:1.四组间基线资料比较A、B、C、D组患者中,在年龄、性别、吸烟方面差异无统计学意义。2.LP(a)、VCAM在糖尿病并发急性脑梗死组、单纯急性脑梗死组、单纯糖尿病组及对照组比较:糖尿病并发急性脑梗死组、单纯急性脑梗死组、单纯糖尿病组血清LP(a)、VCAM均高于对照组(P<0.05);糖尿病并发急性脑梗死组高于单纯急性脑梗死组(P<0.05);单纯急性脑梗死组、单纯糖尿病组差异无统计学意义(P>0.05)。3.VEGF在糖尿病并发急性脑梗死组、单纯急性脑梗死组、单纯糖尿病组及对照组的比较:糖尿病并发急性脑梗死组、单纯急性脑梗死组、单纯糖尿病组的血清VEGF水平均高于对照组(P<0.05);单纯急性脑梗死组高于糖尿病并发脑梗死组(P<0.05)。4.糖尿病并发脑梗死组患者血清LP(a)、VCAM水平与颈动脉狭窄的关系:糖尿病并发脑梗死组中,按照血管狭窄程度分为无血管狭窄组;轻中度血管狭窄组;重度血管狭窄或闭塞组。随着糖尿病并发脑梗死患者血管狭窄严重程度的加重,血清LP(a)、VCAM水平呈上升趋势(P<O.05)。5.在糖尿病并发急性脑梗死组和单纯糖尿病组中,将血清LP(a)、VCAM、VEGF纳入单因素Logistic回归分析,结果显示血清LP(a)(OR=1.029,95%CI 1.011-1.051,P<0.05)、VCAM(OR=1.051,95%CI1.012-1.101,P<0.05)是增加糖尿病并发急性脑梗死发生的危险因素;血清VEGF(OR=0.937,95%CI 0.894-0.971,P<0.05)是减少糖尿病并发急性脑梗死发生的因素。6.在糖尿病并发急性脑梗死组中,Spearman相关分析发现,血清LP(a)(r=0.348,P<0.05)、血清VCAM(r=0.608,P<0.001)水平与糖尿病并发急性脑梗死患者病情严重程度呈正相关,血清VEGF(r=-0.943,P<0.001)水平与糖尿病并发急性脑梗死患者病情严重程度呈负相关。结论:1.血清LP(a)、VCAM水平在糖尿病并发急性脑梗死患者中增高,且可能与糖尿病并发急性脑梗死患者血管狭窄、病情严重程度呈正相关。2.血清VEGF表达水平在糖尿病并发急性脑梗死患者中降低,并可能与糖尿病并发急性脑梗死患者病情严重程度呈负相关。3.高浓度的LP(a)、VCAM水平,低浓度的血清VEGF水平在糖尿病并发急性脑梗死的多靶点机制(动脉粥样硬化、炎症反应和侧枝循环)中各自发挥不同的作用,且在评估糖尿病并发急性脑梗死患者病情严重程度中有一定参考价值,应引起临床的高度重视。