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目的:本研究通过对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)进行中医辨证分型,观察同一疾病中不同证型(同病异证)的肝组织病变特征及相关临床指标特点,为中医药辨证论治NAFLD提供客观依据。充分发挥中医“治未病”优势,了解肝组织病变程度较重的证型,及早进行治疗干预,阻止或延缓其发展为肝硬化、肝癌。方法:选取2017年8月至2019年12月,在厦门市中医院肝病中心治疗,符合入组标准的NAFLD患者118例,进行中医诊断辨证分型,收集临床资料,包括性别、年龄、病程、体格检查、血清学指标、影像学指标、肝组织学指标。建立数据库,运用SPSS 22.0统计软件进行统计,分析各证型的不同指标分布特征,尤其是NAFLD患者同病异证的肝组织病变特征。采用多元有序Logistic回归分析肝组织纤维化分期S的影响因素。结果:本次研究收集的患者合计118例,其中证型分布:肝郁脾虚证68例(57.63%)>湿热蕴结证32例(27.12%)>湿浊内停证12例(10.17%)>痰瘀互结证6例(5.08%),未收集到脾肾两虚证。(1)NAFLD患者年龄、BMI、GLU、肝组织纤维化分期(S)在不同中医证型间差异具有统计学意义(均P<0.05),有其“同病异证”的相关指标特征。在收集的四型中,痰瘀互结证患者的年龄最大。湿浊内停证患者的BMI最高,GLU最低。痰瘀互结证患者的肝组织纤维化分期均≥S2,而其他三证型患者50%以上肝组织纤维化分期为S1。(2)118例NAFLD患者中,22例合并高血压,19例合并2型糖尿病,18例合并代谢综合征,13例存在高脂血症,20例存在高尿酸血症,70例诊断为非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)。四种证型诊断为NASH的比例均≥50%。(3)不同中医证型NAFLD患者在性别构成、病程、腰臀比、血压、CAP、LSM、B超脂肪肝提示分度、NAS评分、肝脂肪变程度F等指标数据不存在统计学差异。(4)以NAFLD患者肝组织纤维化(S)为因变量,中医证型、性别、年龄、病程、血清学指标、BMI、NAS积分为自变量行多分类有序Logistic回归分析。结果表明CHOL、LDL为NAFLD患者肝组织纤维化(S)逐期发展的影响因素。结论:1.痰瘀互结证NAFLD患者年龄最大,湿浊内停证NAFLD患者的BMI比其他证型高,GLU比其他证型低;2.不同证型NAFLD患者肝组织病变差异明显,痰瘀互结证肝组织纤维化分期比其他证型重,探讨NAFLD同病异证的肝组织病变特征具有一定意义;3.CHOL、LDL为NAFLD患者肝组织纤维化(S)逐期进展变化(S0-4)的影响因素。