研究背景及目的 脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是腔隙性脑梗死（lacunar stroke,LS）的常见病因,导致神经功能缺损症状;更多的隐匿起病、缓慢出现血管认知功能障碍、步态障碍及情绪障碍等,严重影响生活质量。其中,新发的皮质下小梗死最常见转归为脑白质高信号（white matter hyperintensity,WMH）或血管源性腔隙,无症状性腔隙和脑白质高信号都是缺血性卒中发病的独立危险因素。大多数情况下,CSVD患者在临床症状出现时才被发现,治疗主要包括控制危险因素（高血压、糖尿病）等、对症治疗及康复治疗等,缺乏针对发病机制的靶向治疗。有专家共识提出针对单一无症状LS,不建议阿司匹林治疗,也不提倡对无症状LS过度治疗。但多项急性卒中研究显示,阿司匹林单药抗血小板治疗都能降低症状性LS患者复发相对危险度,临床中用药存在争议。本研究探讨影响患有无症状性腔隙和WMH的CSVD患者新发症状性卒中的可能因素,甄别需要治疗的患有无症状性腔隙和WMH的CSVD患者及可能的早期治疗方法,以求减缓其病情进展和降低卒中发病风险。方法 回顾性收集2015年01月至2015年12月之间在全院各科住院并完善颅脑核磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）检查患者,符合入组标准及排除标准的诊断为无症状性腔隙和WMH的CSVD的患者资料。有新发症状性卒中指5年间出现新发神经功能缺损症状,且入院后归因为缺血性脑卒中;抗血小板药物规律用药指2015年至电话随访期间,规律服用阿司匹林（100mg每日一次）或者氯吡格雷（75mg每日一次）;抗血小板药物间断用药指2015年至电话随访期间,存在服药间隔超过1周情况;否认用药史指2015年至电话随访期间,未服用过阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板相关药物。间断用药组和未用药组基线资料之间无统计学差异,合并归为未规律用药组。最终据随访所得有无新发症状性卒中、有无抗血小板药物服用和用药方式将患者分组:有症状性卒中规律用药组、有新发症状性卒中未用药组、无新发症状性卒中规律用药组、无新发症状性卒中未用药组,研究分析年龄、基线脂质水平、基线血肌酐水平、基线血压、糖尿病史、高血压等级、抗血小板药物使用等因素对患有无症状性腔隙和WMH的CSVD患者有无新发症状性卒中的影响。结果 本研究共纳入了患有无症状性腔隙和WMH的CSVD患者365例,其中5年间新发症状性卒中患者39例,无新发症状性卒中患者326例。抗血小板药物规律用药患者81例,间断用药患者42例,5年间未服用过抗血小板药物患者242例。有新发症状性卒中组年龄为63.97±9.33岁,无新发症状性卒中组年龄59.37±8.99岁,P=0.003,Logistic多元回归方程提示随着年龄增长,患无症状性腔隙和WMH的CSVD患者更易新发症状性卒中（OR=1.062,95%CI为1.019-1.108,P=0.005）。新发症状性卒中组患者血肌酐为89.89±18.75umol/L,无新发症状性卒中组患者血肌酐为83.33±16.11umol/L,P=0.020,差异具有显著性。两组间脂质浓度没有差异性,P＞0.05;两组之间入院血压水平、高血压等级都没有差异性,P＞0.05;有无新发症状性卒中两组之间抗血小板药物使用统计学没有差异,P=0.076。结论 本研究提示抗血小板药物治疗可能对患有无症状性腔隙和WMH的CSVD患者预防新发症状性卒中作用较小,临床上需要结合患者个体情况,权衡利弊。年龄是患有无症状性腔隙和WMH的CSVD患者新发症状性卒中的危险因素,临床上需对老年患者加强关注。脂质水平可能不是患有无症状性腔隙和WMH的CSVD患者病情进展的危险因素,但可能会导致动脉粥样硬化性脑梗死,所以仍需控制各种脂质水平尤其是低密度脂蛋白胆固醇浓度。此外,加强血压控制、保护肾功能等可能也起到减缓病情进展和预防新发症状性卒中的作用。