随着社会的进步和整体物质、文化水平的提高,在疾病的治疗方面,人们不再只关注手术成功率、手术费用、手术并发症等问题,同时在手术创伤、切口美观、恢复时间等多个层面提出了更高的要求。而微创治疗的出现迎合了大众的需求。上世纪90年代后期,先心病的微创治疗逐渐在我国兴起。因其创伤小、恢复快、疗效确切等特点,备受医生和患者的青睐。正是人们诊疗观念的转变,催动着医疗技术的改进和医疗器械的推陈出新。继发性房间隔缺损的介入治疗经历着DSA引导下经皮封堵、食道超声(TEE)引导下经胸小切口封堵、TEE引导下经胸小切口封堵、TEE引导下经皮封堵等,无一不体现着治疗方式的微创化,而且这些治疗手段目前仍广泛的应用于临床。单纯经胸超声(TTE)引导经皮房间隔缺损封堵术的出现,进一步满足了人们的需求,尤其在成人房间隔缺损的治疗中。经胸超声在心脏结构和基本功能方面的评估方面有着巨大的优势,常规用于结构性心脏病的确诊及心脏病术后复查。它可以实时、清晰地观察心脏的结构改变、功能状态及血流动力学的变化。成年人心理基本都已成熟,独立自主性强,在局麻操作下,身体可以耐受一定时间内保持不动,便于手术操作的进行。继发性三尖瓣关闭不全(Secondary Tricuspid Valve Insufficiency,STVI)是房间隔缺损的常见合并症。其发生机制为:先天性的房间隔缺损使左房的血流动力学状态发生变化,早期部分左房的血液经缺损的房间隔分流至右房,导致右心系统容量负荷增加,右房、右室发生扩张,在长期右房壁张力作用的影响下,三尖瓣环发生适应性扩张,导致三尖瓣相对关闭不全。当患者合并有其他需要外科处理的心脏病变时,中重度的三尖瓣关闭不全常同期行三尖瓣成形术,以改善三尖瓣功能,保证心脏内部正常的血液流动状态。而目前,对于房间隔缺损可行介入治疗时,继发性三尖瓣关闭不全的处理指征和预后尚存在争议。因此在临床工作中,我们对这一情况进行归纳总结,以期为其机制研究提供一定的理论依据,为临床治疗提供一定的参考。下面分两部分对本研究进行介绍:第一部分:单纯经胸超声经皮封堵与外科开胸修补在成人房间隔缺损治疗中的对比目的:评估单纯经胸超声经皮封堵在成人房间隔缺损治疗中的疗效。方法:本研究收集2015年1月至2019年1月于郑州大学第一附属医院行局麻下经胸超声经皮封堵治疗与传统外科修补治疗的成人继发性ASD患者共129例。其中,经胸超声组58例,外科开胸组71例。通过对两组患者术前性别、年龄、体重、肺动脉压、血红蛋白含量、右房面积、心功能、三尖瓣功能等观察指标及术后手术成功率、手术时长、体外循环时长、术后住院时长、术后1周残余分流、术后1年残余分流、血红蛋白变化量、肺动脉压变化量、右房面积变化量、三尖瓣功能改善程度、心功能改善程度、术后1年内并发症等观察指标的统计,对比分析单纯经胸超声经皮封堵在成人房间隔缺损中的疗效。结果:经胸超声组成功实施手术56例,手术成功率96.55%,手术失败2例,转外科实施开胸手术1例,术中多次尝试,封堵效果均不佳;中止手术1例,术中出现Ⅲ度房室传导阻滞,撤出封堵器后恢复正常。外科开胸组手术全部成功,成功率100%。与术前相比,两组患者术后肺动脉压、右房面积明显降低,手术前后患者的肺动脉压、右房面积差异均有统计学意义(P<0.05),且手术前后肺动脉压、右房面积存在显著相关关系。术后住院期间经胸超声封堵组手术时长、体外循环时长、术后住院时长均明显短于外科开胸组,两组手术时长、体外循环时长、术后住院时长差异均有统计学意义(P<0.05);经胸超声封堵组血红蛋白降低量明显少于外科开胸组,手术前后两组血红蛋白降低量差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1周内残余分流率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访期间,两组肺动脉压降低量、右房面积缩小量、三尖瓣功能变化量、心功能变化量、术后1年时残余分流率、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:局麻下单纯经胸超声经皮封堵治疗ASD在手术成功率、右房面积缩小、肺动脉压降低、心功能(NYHA)改善、三尖瓣功能改善、术后并发症等方面与外科开胸修补无显著差异,但在手术时长、术后住院时长、减少出血上有显著优势,且避免了体外循环和全身麻醉。此外,严格把握手术适应症,可有效提高手术成功率,改善患者预后。第二部分:成人房间隔缺损封堵术后继发性三尖瓣关闭不全的转归目的:成人房间隔缺损常合并有继发性三尖瓣关闭不全,但对房间隔缺损封堵术后三尖瓣关闭不全预后情况的研究尚少,本研究通过对术前及术后随访期间观察指标的对比,对术后三尖瓣关闭不全的转归进行统计分析。方法:本研究中所有研究对象为2015年1月-2019年1月于郑州大学第一附属医院行局麻下经胸超声引导经皮封堵的成人继发性房间隔缺损患者,共36例,术前均合并有不同程度的三尖瓣关闭不全。其中,轻度17例,中度12例,重度7例。通过对术前、术后3个月及术后1年患者右房面积、右室径、肺动脉压、左室射血分数(LVEF)、心功能(NYHA分级)、三尖瓣功能的统计,分析三尖瓣关闭不全的术后转归情况。结果:全组所有患者术后三尖瓣关闭不全程度均较术前有明显改善。通过Pearson线性相关分析,表明患者三尖瓣关闭不全程度与房缺直径、患者体重均不呈现线性相关关系,但与患者年龄存在一定的线性相关关系。此外,本研究显示,房间隔缺损封堵术后,右房面积、右室径、肺动脉压均较前明显改善,术后3个月内改善程度较为显著,术后3个月至术后1年间也有一定程度的改善。结论:ASD封堵术后,继发性三尖瓣关闭不全会有显著好转,右房面积的减小、右室径的减小、肺动脉压的降低可能参与了这一过程。表明,对于合并继发性三尖瓣关闭不全的患者,单纯局麻下经胸超声经皮ASD封堵可能是有价值的。