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第一部分：完全腹腔镜根治性全胃切除术的临床研究研究目的比较完全腹腔镜根治性全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy, TLTG)和开腹根治性全胃切除术(open total gastrectomy,OTG)的安全性、可行性及肿瘤治疗效果并总结相关的手术经验和技巧。研究方法制定纳入及排除标准,回顾性分析2007年11月至2011年10月间,本科施行的TLTG和OTG手术病例的临床资料。主要分析指标包括：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、近端切缘距离、肛门排气时间、术后进流质时间、进半流质时间、术后住院天数、术后并发症及治疗、实验室检查结果等。对两组的手术安全性、术后恢复及肿瘤根治性进行比较分析。结果按纳入及排除标准筛选病例,共18例TLTG和72例OTG纳入本次研究。两组在性别、年龄、BMI指数、术前ASA分级及术后病理分期上均无显著性差异。两组手术均顺利完成,TLTG组无中转开腹或腹腔镜辅助手术。TLTG组手术时间明显延长(318.8±82.8min vs256.8±56.5min,P<0.05),但术中出血少(135.9±83.7ml v s355.7±154.7ml,P<0.05).OTG组有16例(22.2%)需术中输血,而TLTG组仅1例(5.9%)接受术中输血。肿瘤根治性方面,两组间在淋巴结清扫数目及近端切缘距离上均无差异(29.4±8.1vs30.1±13.1;4.3±1.5cm vs3.9±1.6cm).在术后恢复上,TLTG组和ODG组的并发症发生率无明显差异(27.8%vs26.4%)。但OTG组主要并发症(如吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔出血、腹腔积液伴感染)8例(11.1%),TLTG组为1例(5.6%),OTG组2例(2.8%)二次手术,TLTG组无二次手术。术后肛门排气时间TLTG组3.1±1.0d,OTG组4.2±1.1d；术后进食流质时间TLTG组4.3±1.2d,OTG组6.4±3.0d；术后进半流质时间TLTG组6.1±1.8d,OTG组8.9±4.3d；术后平均住院时间TLTG组10.5±3.6d,OTG组13.9±6.0d。在术后肛门排气时间、术后进食时间、术后住院天数上,TLTG组均较OTG组有优势(P<0.05)。实验室检查方面,两组术前在WBC、NE%、ALT、 TLB、ALB、CR、BUN均无差异,TLTG组术后第1天WBC显著低于OTG组(10.6±2.7vs12.3±2.9,P<0.05)；TLTG组术后第1、3天NE%显著低于OTG组(dl:85.2±5.3vs88.1±4.2, P<0.05; d3:80.0±5.2vs84.5±4.9,P<0.05).术后第1、3、5天TLTG组ALB均显著高于OTG组(dl:32.6±3.7g/L vs29.7±3.8g/L, P<0.05; d3:32.0±3.7g/L vs29.2±3.8g/L, P<0.05; d5:35.2±4.3g/L vs32.8±4.3g/L, P<0.05)。术后第3、5天TLTG组TLB均显著高于OTG组(d3:54.8±5.4g/L vs50.2±6.4g/L, P<0.05; d5:60.0±6.0g/L vs54.5±7.2g/L, P<0.05)。两组间术后ALT,CR和BUN无差异。结论TLTG较OTG手术耗时延长,但术中出血减少,能达到与开腹胃癌全胃切除术相同的淋巴结清扫范围,近端切缘距离无差异。另外,TLTG且具有创伤小、术后急性期反应轻、术后恢复快等优势,TLTG是中上部胃癌安全可行的治疗方法。第二部分完全腹腔镜残胃癌根治性切除2例报道并文献复习研究目的分析完全腹腔镜下残胃癌根治性切除的可行性、疗效及其临床应用的价值,总结相关手术经验。研究方法回顾性分析本中心2例行完全腹腔镜残胃癌根治性切除患者的临床资料,结合相关文献,分析其手术难点及技术要领,评价临床疗效。结果2例均于完全腹腔镜下顺利完成手术,平均手术时间260min,平均出血量90ml。术后无出血、感染、吻合口漏、胃肠道功能障碍等并发症,分别予术后第9天和第7天出院。随访至今,1例术后19月死于阿尔茨海默病,1例术后12月无病生存。检索Medline共见4篇类似病例报道,结果显示腹腔镜手术具有微创优势,术后仅1例出现并发症,且平均淋巴结清除数目、残端无癌残留等根治程度方面的指标也能达到要求。第三部分胃癌根治术后常规留置胃管必要性的荟萃分析研究目的从循证医学角度探讨胃癌根治术后常规留置胃管(NGT)的必要性。研究方法检索2011年9月前已公开发表的前瞻性随机对照试验(RCT)。按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用RevMan5.1软件对所纳入的数据进行荟萃分析。结果共纳入RCT文献7篇,样本总量871例,其中留置胃管组436例,不留置胃管组435例。荟萃分析结果显示,与留置胃管组相比,不留置胃管组患者术后肛门排气时间早(WMD=0.10d,95%C10.00～0.30,P=0.05),进食时间早(WMD=0.43d,95%C10.25～0.61,P<0.01),术后住院天数短(WMD=0.60d,95%CI0.15～1.18,P=0.01),肺部并发症少(RR=I.30,95%CI1.00-1.68,P=0.05)；而术后吻合口漏、总体并发症率及死亡率两组间无差异。结论胃癌根治术后除患者有明显的呕吐、腹胀等胃管放置指证外,应避免常规留置胃管。