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背景:原发性支气管肺癌(简称肺癌)为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是目前世界上导致肿瘤相关死亡的首要原因。从20世纪70年代开始,肺腺癌的发病率迅速增加,目前已取代肺鳞癌,成为最常见的病理类型。肺部磨玻璃结节(Ground glass nodule,GGN)是指计算机断层扫描(CT)上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影,是目前临床诊断肺腺癌的主要判断依据之一。GGN可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗,因此肺癌早期筛查显得尤为重要。随着影像学技术发展,螺旋CT应用于肺癌的筛查,可较早发现微小病灶,在特异度、敏感度、准确度上均比胸部X线显著要高,检出了越来越多的肺磨玻璃结节,但其中良恶性混杂,难以辨别。近年来,各种CT参数在GGN诊断中的应用逐渐被重视。目前,涉及肺磨玻璃影实性成分体积所占比例与肺腺癌病理分类相关研究较少,同时涉及CT征象、实性成分最大径及实性成分体积所占比例多方面与肺腺癌病理分类相关研究较少。目的:探究GGN中CT征象、实性成分最大径、实性成分体积所占比例与浸润前病变、微浸润肺腺癌(Micro invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性肺腺癌((Invasive adenocarcinoma,IAC)的相关性,认识不同类型GGN的特性差异,为临床肺腺癌病理分类的诊断提供依据。方法:选取2015年1月至2019年10月于河南大学淮河医院进行治疗的174例经薄层计算断层扫描检查有GGN且经病理诊断为肺腺癌的患者为研究对象,根据患者病理检查结果将患者分为三组,其中非典型腺瘤样病变(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位腺癌(Adenocarcinoma in situ,AIS)患者共41例,MIA患者59例,IAC患者74例。由两位专业的影像学医师审核所统计的所有患者肿瘤部位、肿瘤直径、实性成分最大径、磨玻璃成分CT值和磨玻璃影中实性成分体积所占比例,以及磨玻璃成分边缘、边界、形态、分叶征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管充气征、钙化等影像学特征。比较三组患者影像学特征差异,使用logistics多因素回归分析研究三组患者肺磨玻璃影中差异有统计学意义的影像特征,研究肺磨玻璃影中各指征与肺腺癌病理类型的相关性。绘制接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,即ROC曲线)确认肺腺癌病理分类的最佳截取值。结果:1.AAH/AIS组患者肿瘤直径(1.03±0.32)cm、实性成分最大径(0.20±0.11)cm、实性体积百分比(17.56±5.53)%、磨玻璃成分CT值(-575.43±114.38)HU。MIA组患者肿瘤直径(1.21±0.46)cm、实性成分最大径(0.39±0.24)cm、实性成分体积百分比(30.58±7.91)%、磨玻璃成分CT值(-505.06±133.43)HU。IAC组患者肿瘤直径(1.65±0.58)cm、实性成分最大径(0.96±0.51)cm、实性体积百分比(42.47±6.37)%、磨玻璃成分CT值(-330.78±134.86)HU。三组患者肿瘤直径、实性成分最大径以及磨玻璃成分CT值比较数据差异均具有统计学意义,P<0.05。2.AAH/AIS组和MIA组共同绘制实性成分最大径ROC曲线,MIA组和IAC组共同绘制实性成分最大径ROC曲线。AHH/AIS组和MIA组实性成分最大径的最佳截取值是2.50mm,敏感性为86.50%,特异性为70.50%,曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.827,95%置信区间(Confidence interval,CI)为0.754～0.890。MIA组和IAC组实性成分最大径的最佳截取值为5.50mm,敏感性为98.80%,特异性为92.40%,AUC为0.950,95%CI区间为0.908～0.992。3.AAH/AIS组和MIA组共同绘制实性成分体积百分比ROC曲线,MIA组和IAC组共同绘制实性成分体积百分比ROC曲线。AHH/AIS组和MIA组实性成分体积百分比的最佳截取值是22.70%,敏感性为85.30%,特异性为88.30%,AUC为0.827,95%CI区间为0.632～0.766。MIA组和IAC组实性成分体积百分比的最佳截取值为38.41%,敏感性为96.50%,特异性为89.60%,AUC为0.944,95%CI区间为0.899～0.976。4.AAH/AIS组和MIA组共同绘制磨玻璃成分CT值ROC曲线,MIA组和IAC组共同绘制磨玻璃成分CT值ROC曲线。AHH/AIS组和MIA组磨玻璃成分CT值的最佳截取值是-581.49HU,敏感性为80.30%,特异性为64.40%,AUC为0.745,95%CI区间为0.692～0.861。MIA组和IAC组磨玻璃成分CT值的最佳截取值为-464.80HU,敏感性为72.00%,特异性为61.40%,AUC为0.771,95%CI区间为0.677～0.825。5.三组患者影像学特征比较发现,AAH/AIS组病灶边缘光滑26例(63.41%)、病灶边缘粗糙15例(38.59%),病灶边界清晰28例(68.29%)、病灶边缘模糊13例(31.71%),病灶内部特征以分叶征和支气管充气征为主,分别有22例(53.66%)和5例(12.20%)。MIA组病灶边缘光滑52例(88.14%)、病灶边缘粗糙7例(11.86%),病灶边界清晰50例(84.75%)、病灶边界模糊9例(15.25%),内部特征以分叶征22例(37.29%)、支气管充气征10例(16.95%)以及毛刺征6例(10.17%)为主,另有少量患者表现为胸膜凹陷征和血管集束征,各3例(5.08%)。IAC组病灶边缘光滑54例(72.97%)、病灶边缘粗糙20例(27.03%),病灶边界清晰48例(64.86%)、病灶边界模糊26例(35.14%),内部特征除空泡征0例和钙化2例(2.70%)外,其他包括分叶征、毛刺征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征均是主要表现。结论:1.磨玻璃成分CT值、实性成分最大径以及实性成分所占百分比可以用来鉴别浸润前病变、微浸润腺癌以及浸润性腺癌。2.肺磨玻璃样结节直径、分叶征、毛刺征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征对于预测浸润性肺腺癌有重要价值。3.实性成分最大径<2.50mm,实性成分体积百分比<22.70%或磨玻璃成分CT值<-581.49HU提示高度怀疑为AAH/AIS;2.50mm≤实性成分最大径<5.50mm,22.70%≤实性成分体积百分比<38.41%或-581.49HU≤磨玻璃成分CT值<-464.80HU提示高度怀疑为MIA;实性成分最大径≥5.50mm,实性成分体积百分比≥38.41%或磨玻璃样结节CT值≥-464.80HU提示高度怀疑为IAC。