目的研究经小脑延髓裂入路(transcerebellomedullary fissure approach)相关的显微解剖结构和毗邻关系,在不切开下蚓部情况下,分离小脑延髓裂(CMF)获得最充分的术野。切除小脑延髓裂、桥脑、第四脑室周围占位病变。为指导临床手术提供参考。方法应用显微外科解剖技术,对经甲醛固定,血管乳胶灌注的5具成人湿性尸头标本,按不同手术入路逐层解剖,观察相关组织和血管的形态结构和毗邻关系,并做了测量和统计分析。采用小脑延髓裂入路不同切开方法,对小脑延髓裂、四脑室周围、及桥脑部位的占位病变20例进行手术切除,结合切开方式和预后,并对相关病变切除和显露程度进行描述和分析,并对3例典型病例说明。结果小脑延髓裂入路,不需切开下蚓部,可完全纵向显露从闩至导水管下口,侧向显露从闩至外侧孔的四脑室底及桥脑背外侧区域。比较小脑下蚓部入路,小脑延髓裂入路纵向显露距离无差别(P＞0.05),侧向显露距离明显大于下蚓部入路(P＜0.05)。经小脑延髓裂入路,不需切开下蚓部,可清楚暴露从导水管下口至闩的四脑室任何部位,通过外侧隐窝至外侧孔和桥脑背外侧。术中广泛型CMF切开11例,外侧壁型切开7例,外侧隐窝CMF切开2例。病变显露良好者16例(80%),显露不良和显露困难者各2例(10%)。病变全切除10例(50%),次全切除6例(30%),部分切除4例(20%)。出院时GOS预后评分5分者12例(60%),4分者8例(40%),无重残或死亡。术后无新增加的神经功能缺损症状。病理诊断:室管膜瘤6例,星形细胞瘤3例,髓母细胞瘤3例,海绵状血管瘤3例,上皮样囊肿2例,脉络丛乳头状瘤、脑动静脉畸形和血管母细胞瘤各1例。结论小脑延髓裂入路可充分显露CMF、第四脑室周围、桥脑区域,比较下蚓部入路,显露充分,神经组织损伤小,手术安全性提高。经小脑延髓裂正常解剖间隙到达四脑室周围和桥脑背侧方,临床应用该入路手术可减少神经功能障碍和术后并发症。