目的:通过收集大连医科大学附属第一医院皮肤科确诊的86例免疫性大疱病患者的临床资料,分析免疫性大疱病患者合并口腔念珠菌感染的危险因素;对真菌镜检阳性的病例进一步完善真菌培养及显色培养,明确致病菌种,从而指导临床,采取相关预防措施,降低口腔念珠菌感染发生率。方法:1.回顾性分析2012年1月至2018年09月于我院皮肤科收治的86例完善口腔真菌检查的免疫性大疱病患者的各项临床资料,如性别、年龄、病程、激素服用时间、激素初始剂量、激素累积剂量、环孢素使用情况、基础疾病,对以上各因素进行关于口腔念珠菌感染的危险因素分析。2.菌种鉴定:对2017年10月至2018年09月完善真菌镜检阳性的病例,利用沙氏葡萄糖琼脂(Sabouraud dextrose agar,SDA)斜面培养基及科马嘉(CHROMagar)显色培养基进行真菌培养及显色培养。结果:1.收集的86例患者中,口腔念珠菌阳性者为42例,阴性者为44例,阳性率为48.8%。表明在临床上免疫性大疱病患者合并口腔念珠菌感染的发生率非常高。2.收集患者一般临床资料:86例患者中,天疱疮47例,大疱性类天疱疮39例;男性患者共35例,女性患者51例;70岁及以上患者共47例,70岁以下患者39例;病程范围在10天至9年之间。激素累积剂量在0-1g者共26例,1-2g患者共10例,2-3g患者8例,>3g患者42例;激素初始剂量在20mg至100mg之间;激素服用时间在2天至9年之间。发病于春季患者共19例,发病于夏季者27例,发病于秋季者23例,发病于冬季者17例。合并慢性阻塞性肺疾病共17例,未合慢性阻塞性肺疾病患者共69例;合并慢性胃炎者20例,未合并慢性胃炎患者共66例;合并高血压者28例,未合并高血压病患者共58例;血红蛋白<120g/L者共15例,血红蛋白≥120g/L者共71例;合并糖尿病者共29例,未合并糖尿病者57例;合并低蛋白血症患者共48例,未合并低蛋白血症患者共38例;联合使用环孢素者共24例,未联合使用环孢素者共62例;环孢素使用剂量在200mg至23.7g之间。根据是否有口腔念珠菌感染,将病例分为口腔念珠菌阳性组和口腔念珠菌阴性组。对以上因素即性别、年龄、疱病类型、病程、激素初始剂量、累积剂量、激素使用时间、发病季节、有无联合使用环孢素、环孢素使用累积剂量、合并基础疾病(高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃炎、低蛋白血症、实验室检查(血红蛋白))进行危险因素的单因素分析。结果显示:(1)一般情况影响因素分析中:86例患者中天疱疮患者阳性率为48.9%(23/47),大疱性类天疱疮阳性率为48.7%(19/39)。男性患者阳性率为45.7%(16/35),女性患者阳性率为51%(26/51)。年龄≥70岁患者阳性率61.7%(29/47),<70岁阳性率33.3%(13/39)。阳性组平均病程为26.48±31.81(月),阴性组平均病程为13.18±28.00(月)。(2)激素使用情况影响因素分析中,激素累积剂量在0-1g患者的口腔念珠菌阳性率为23.1%(6/26),1-2g阳性率为40%(4/10),2-3g阳性率为50%(4/8),>3g阳性率为66.7%(28/42)。阳性组平均激素初始剂量为54.16±20.37(mg),平均激素服用时间为19.97±26.84(天);阴性组平均激素初始剂量为48.07±17.16(mg)、平均激素服用时间为9.28±24.96(天)。(3)季节对口腔念珠菌感染的影响因素分析中,发病于春季阳性率为52.6%(10/19),夏季阳性率为33.3%(9/27),秋季阳性率为60.9%(14/23),冬季阳性率为52.9%(9/17)。(4)在基础疾病影响因素中,合并慢性阻塞性肺疾病的患者念珠菌阳性率为64.7%(11/17),未合并慢性阻塞性肺疾病阳性率为44.9%(31/69)。合并慢性胃炎者阳性率为40%(8/20),未合并慢性胃炎者阳性率为51.5%(34/66)。合并高血压者阳性率为50%(14/28),未合并高血压者阳性率为48.3%(28/58)。血红蛋白≥120g/L者,念珠菌阳性率为46.5%(33/71),血红蛋白<120g/L者,阳性率为60%(9/15)。合并糖尿病患者念珠菌阳性率为82.8%(24/29),未合并糖尿病患者阳性率为31.6%(18/57)。合并低蛋白血症者阳性率为75%(36/48),未合并低蛋白血症者阳性率为15.8%(6/38)。(5)在环孢素使用情况影响因素分析中,联合使用环孢素阳性率66.7%(16/24),未联合使用环孢素阳性率为41.9%(26/62)。在使用环孢素的24例患者中,阳性组环孢素平均累积剂量为10.18±7.45(g),阴性组环孢素平均累积剂量为6.21±7.54(g)。激素累积剂量>3g、联合使用环孢素、糖尿病、低蛋白血症、高龄(年龄≥70)、病程长,口腔念珠菌感染率高,经卡方检验或t检验,差异具有统计学意义(P<0.05);疱病类型、性别、激素初始剂量、激素服用时间、合并慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病、高血压、血红蛋白<120g/L,环孢素累积剂量,不影响口腔念珠菌感染率。经卡方检验或t检验,差异无显著性(P>0.05)。3.对以上有意义的因素(激素累积剂量>3g、联合使用环孢素、糖尿病、低蛋白血症、高龄(年龄≥70)、病程长)进一步行多因素logistic回归分析。结果显示:激素累积剂量>3g、糖尿病、低蛋白血症、联合使用环孢素四种因素均有P<0.05,OR值>1,差异具有统计学意义。4.菌种鉴定:2017年10月至2018年09月于我院完善真菌镜检阳性的患者共25例,行真菌培养,菌落呈乳白色、光滑湿润,提示均为念珠菌感染;进一步完善显色培养,菌落颜色呈绿色共24株,为白念珠菌;菌落颜色呈紫色1株,为光滑念珠菌。结论:1.免疫性大疱病患者口腔念珠菌感染发生率接近50%。2免疫性大疱病患者口腔念珠菌感染的危险因素有:(1)高龄(≥70岁)、(2)病程长、(3)激素累积剂量>3g、(4)糖尿病、(5)低蛋白血症、(6)联合使用环孢素。其中激素累积剂量>3g、糖尿病、低蛋白血症、联合使用环孢素为免疫性大疱病患者口腔念珠菌感染的独立危险因素。3.免疫性大疱病患者口腔念珠菌感染的致病菌仍以白念珠菌为主。