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研究目的探讨超声诊断存在脐带绕颈的胎儿临产前主要动脉(包括大脑中动脉MCA、肾动脉RA、脐动脉UA)的血流动力学参数预测分娩过程中发生胎儿窘迫的临床价值,筛选出具有预测胎儿窘迫价值的最佳血流动力学参数,为临床选择合适的分娩时机及分娩方式提供超声诊断依据,预防不良妊娠结局的发生及降低盲目剖宫产率。研究方法本研究选取2011年3月—2011年11月在山东大学第二医院行产前检查、超声诊断存在脐带绕颈的的单胎足月妊娠孕妇99例为研究对象,采用彩色多普勒超声监测临产前胎儿的大脑中动脉(MCA)、肾动脉(RA)、脐动脉(UA)的血流动力学参数,包括收缩期峰值流速／舒张末期流速(peak systolic velocity/end diastolic velocity, S/D)、搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力指数(resistance index, RI),计算出动脉血管血流动力学参数比值(包括S/DRA/S/DMCA, PIRA/PIMCA,RIRA/RIMCA-S/DUA/S/DMCA, PIUA/PIMCA,RIUA/RIMCA)。随访记录胎儿分娩时的胎心率变化(NST)和羊水性状,脐带绕颈周数,新生儿Apgar评分。根据胎儿分娩过程中是否发生胎儿窘迫将研究对象分成正常组和窘迫组,比较两组胎儿主要动脉的血流动力学参数是否存在统计学差异,采用独立样本t检验进行统计学分析,规定P值<0.05有统计学意义。最后对各血流动力学参数预测胎儿窘迫的结果进行诊断试验评价,计算出各参数的敏感度(真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数)、特异度(真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数)及Youden指数(敏感度+特异度-1),筛选出脐带绕颈胎儿临产前能预测测分娩过程中发生胎儿窘迫的最佳血流动力学参数。结果1.窘迫组胎儿肾动脉的S/D值及PI值均显著高于正常组(S/D值P<0.05,PI值P<0.01),RI值与正常组相比无显著性差异(P>0.05)；窘迫组胎儿大脑中动脉及脐动脉的血流动力学参数与正常组相比均无显著性差异(P>0.05)。2.窘迫组胎儿肾动脉与大脑中动脉的S/D值比值、PI值比值(S/DRA/S/DMCA, PIRA/PIMCA)均显著高于正常组(P<0.05)；窘迫组胎儿肾动脉与大脑中动脉的RI值比值(RIRA/RIMCA)、脐动脉与大脑中动脉的血流动力学参数比值(S/DUA/S/DMCA,PIUA/PIMCA,RIUA/RIMCA)与正常组相比均无显著性差异(P>0.05)。3.分别以脐带绕颈胎儿临产前。肾动脉S/D值≥4.9、PI值≥1.9,预测胎儿分娩过程中发生胎儿窘迫的敏感度为70.7%、51.2%,特异度为74.2%、83.9%,Youden指数为0.45、0.35；联合两者预测胎儿窘迫的敏感度为46.3%,特异度为87.1%, Youden指数为0.33。4.胎儿分娩后证实确实存在脐带绕颈92例,脐带绕颈诊断率为92.9%。其中分娩过程中有51例发生胎儿窘迫,脐带绕颈胎儿在分娩期胎儿窘迫的发生率为55.43%。结论1.分娩过程中发生胎儿窘迫的脐带绕颈胎儿临产前肾动脉(RA)的血流动力学已发生改变(S/D值及PI值升高),早于胎儿大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)的血流动力学参数变化及胎心监护异常。临产前监测肾动脉(RA)的S/D值和PI值(特别是S/D值)对预测脐带绕颈胎儿分娩时是否会发生胎儿窘迫有一定的临床诊断价值。2.分娩过程中发生宫内窘迫的脐带绕颈胎儿虽临产前胎心率正常,未见明显异常的临床表现,但胎儿可能已处于宫内缺氧早期,体内已发生血流重分布,启动“脑保护效应”。3.脐带绕颈胎儿临产前主要动脉(大脑中动脉、肾动脉及脐动脉)的血流动力学参数预测分娩过程中发生胎儿窘迫的敏感性及特异性不理想,且监测困难、费时,客观因素对其数值影响较大,很难在临床工作中广泛推广,需进一步寻找更方便、实用的监测方法。