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背景与目的：
结直肠癌是西方国家癌症相关死亡第三大常见恶性肿瘤。最近中国癌症统计的数据中显示了结直肠癌分别位列中国癌症发病率和死亡率的第四位和第五位。腹腔镜手术已广泛用于结肠癌的外科手术治疗。许多大型的前瞻性随机对照试验和荟萃分析已经确定腹腔镜结肠癌切除术治疗结肠癌具有早期术后恢复的优势，与开放性切除手术相比，长期预后无显著差异。然而，局部晚期结肠癌和转移性疾病被排除在这些临床试验之外。此外，根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期手册，T4a结肠癌穿透内脏腹膜表面；T4b直接侵入或附着于其他相邻器官或结构。多脏器联合切除术可以在局部晚期结肠癌的情况下提供根治性治疗。根据许多国际准则和共识，考虑到技术难度和存疑的肿瘤学结果，腹腔镜手术应用于治疗局部晚期T4结肠癌在可行性和疗效性等方面仍存在很大争议。
迄今为止，只有少数研究特别关注腹腔镜手术和开腹手术治疗T4结肠癌的疗效，但这些研究中的大多数都有局限性。例如样本量小，纳入急诊手术或直肠癌患者。急诊手术情况，包括由癌症引起的梗阻和穿孔，会导致恶劣的手术环境和视野，增加术中中转开腹率等。另外，国际指南建议对T4直肠恶性肿瘤进行新辅助治疗，以提高可切除性。因此，我们认为应该将急诊手术病例和直肠癌患者排除在研究之外。这项回顾性研究的目的是研究腹腔镜手术治疗局部晚期T4结肠癌的临床疗效，为腹腔镜手术应用于治疗T4结肠癌提供更多的证据。
资料与方法：
1.收集2012年1月至2017年1月在广州市第一人民医院接受腹腔镜或开放手术治疗T4结肠癌的患者，并进行回顾性队列分析。
2.比较两组的人口统计学资料和术前特征，如年龄、性别、BMI、肿瘤位置、手术方式、ASA评分等。
3.比较两组手术短期结果，如转换率、手术时间、术中出血量、术后恢复肠蠕动时间、术后恢复流质饮食时间、术后并发症发生率、Clavien-Dindo评分和住院时间等。
4.比较两组患者的长期肿瘤学结果，如肿瘤直径、T分期、N分期、R0切除率、淋巴结获取数、辅助化疗、随访时间等。
5.使用Kaplan-Meier方法制作生存曲线对比两组3年总体生存率和3年无病生存率。多变量Cox回归分析用于确定总体生存的预后因素。
结果：
1.纳入200例患者进行分析，51例患者接受了开腹手术，149例患者接受了腹腔镜手术。
2.腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、BMI、ASA评分、手术方式和肿瘤位置上均未见统计学差异（P＞0.05），即两组在人口统计学和术前特征上具有可比性。
3.腹腔镜组术中出血量（127.3vs.226.1mL，P=0.001）和住院时间（11.6vs.14.8天，P=0.001）与开腹组相比显著更低。而手术时间、恢复肠蠕动时间、恢复流质饮食时间和获取淋巴结数目在两组之间没有显著性差异（P＞0.05）。15例患者（10.1％）从腹腔镜手术中转为开腹手术。两组的R0切除率均达到100％。
4.类似的，Ⅱ期和Ⅲ期患者的3年总体生存率和3年无病生存率没有显著性差异（P＞0.05）。多变量Cox回归分析显示术中出血量是预后不良的独立因素。
结论：
本研究表明，腹腔镜手术治疗T4结肠癌是安全的，并且具有良好的短期结果，例如与开腹手术相比，术中出血量较少和住院时间较短并且具有类似的长期肿瘤学结果。因此，对于特定T4结肠癌患者，腹腔镜手术是一个可行的选择。
结直肠癌是西方国家癌症相关死亡第三大常见恶性肿瘤。最近中国癌症统计的数据中显示了结直肠癌分别位列中国癌症发病率和死亡率的第四位和第五位。腹腔镜手术已广泛用于结肠癌的外科手术治疗。许多大型的前瞻性随机对照试验和荟萃分析已经确定腹腔镜结肠癌切除术治疗结肠癌具有早期术后恢复的优势，与开放性切除手术相比，长期预后无显著差异。然而，局部晚期结肠癌和转移性疾病被排除在这些临床试验之外。此外，根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期手册，T4a结肠癌穿透内脏腹膜表面；T4b直接侵入或附着于其他相邻器官或结构。多脏器联合切除术可以在局部晚期结肠癌的情况下提供根治性治疗。根据许多国际准则和共识，考虑到技术难度和存疑的肿瘤学结果，腹腔镜手术应用于治疗局部晚期T4结肠癌在可行性和疗效性等方面仍存在很大争议。
迄今为止，只有少数研究特别关注腹腔镜手术和开腹手术治疗T4结肠癌的疗效，但这些研究中的大多数都有局限性。例如样本量小，纳入急诊手术或直肠癌患者。急诊手术情况，包括由癌症引起的梗阻和穿孔，会导致恶劣的手术环境和视野，增加术中中转开腹率等。另外，国际指南建议对T4直肠恶性肿瘤进行新辅助治疗，以提高可切除性。因此，我们认为应该将急诊手术病例和直肠癌患者排除在研究之外。这项回顾性研究的目的是研究腹腔镜手术治疗局部晚期T4结肠癌的临床疗效，为腹腔镜手术应用于治疗T4结肠癌提供更多的证据。
资料与方法：
1.收集2012年1月至2017年1月在广州市第一人民医院接受腹腔镜或开放手术治疗T4结肠癌的患者，并进行回顾性队列分析。
2.比较两组的人口统计学资料和术前特征，如年龄、性别、BMI、肿瘤位置、手术方式、ASA评分等。
3.比较两组手术短期结果，如转换率、手术时间、术中出血量、术后恢复肠蠕动时间、术后恢复流质饮食时间、术后并发症发生率、Clavien-Dindo评分和住院时间等。
4.比较两组患者的长期肿瘤学结果，如肿瘤直径、T分期、N分期、R0切除率、淋巴结获取数、辅助化疗、随访时间等。
5.使用Kaplan-Meier方法制作生存曲线对比两组3年总体生存率和3年无病生存率。多变量Cox回归分析用于确定总体生存的预后因素。
结果：
1.纳入200例患者进行分析，51例患者接受了开腹手术，149例患者接受了腹腔镜手术。
2.腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、BMI、ASA评分、手术方式和肿瘤位置上均未见统计学差异（P＞0.05），即两组在人口统计学和术前特征上具有可比性。
3.腹腔镜组术中出血量（127.3vs.226.1mL，P=0.001）和住院时间（11.6vs.14.8天，P=0.001）与开腹组相比显著更低。而手术时间、恢复肠蠕动时间、恢复流质饮食时间和获取淋巴结数目在两组之间没有显著性差异（P＞0.05）。15例患者（10.1％）从腹腔镜手术中转为开腹手术。两组的R0切除率均达到100％。
4.类似的，Ⅱ期和Ⅲ期患者的3年总体生存率和3年无病生存率没有显著性差异（P＞0.05）。多变量Cox回归分析显示术中出血量是预后不良的独立因素。
结论：
本研究表明，腹腔镜手术治疗T4结肠癌是安全的，并且具有良好的短期结果，例如与开腹手术相比，术中出血量较少和住院时间较短并且具有类似的长期肿瘤学结果。因此，对于特定T4结肠癌患者，腹腔镜手术是一个可行的选择。