背景与目的随着区域经济的快速发展,我国流动入口规模不断扩大,随之产生了数目庞大的流动儿童,其免疫预防接种工作难以落实,影响儿童计划免疫工作持续深入开展。不同地区的流动儿童各有其特点,原有的计划免疫管理模式难以适应,该人群的免疫预防管理已成为当前免疫规划工作中的重点和难点。宁波市北仑区位于我国浙东沿海,下辖9个街道乡镇,是浙江省对外开放的重要窗口和产业基地,近年来区域经济发展迅速,外来流动人口持续不断涌入,已从2005年的23.7万激增到2010年的51.8万,既满足了北仑的经济社会发展需要,同时也给本地区公共卫生工作带来了冲击和新挑战。2003年北仑区疾病预防控制中心调查102名居住时间≥3月的0-7岁流动儿童,建卡率仅为54.90%,各疫苗接种率均较低(37.25%～52.94%),五苗全程接种率为36.00%；而本地户籍儿童五苗接种率已稳定在95%以上。2004年起,北仑区逐步加强外来流动儿童免疫预防管理工作,2005年作为卫生部与联合国儿童基金会(UNICEF)’‘外来流动儿童免疫预防管理策略与服务模式研究”项目的研究现场之一,不断创新社会体制管理,根据辖区内流动儿童特点,建立完善村级公共卫生联络员队伍,组织实施了以“现场建卡”为核心的外来流动儿童免疫预防管理策略。本文旨在回顾总结宁波市北仑区五年来流动儿童免疫预防管理工作现状,了解辖区内流动儿童基本特征,调查分析流动儿童免疫预防接种利用情况及影响因素,评价北仑区流动儿童免疫预防服务策略实施效果。材料与方法1.研究对象以户籍不在北仑的外省或本省其他县区的7岁及7岁以下流动儿童。2.研究方法(1)常规监测资料流动儿童免疫预防接种信息来源于宁波市北仑区疾病预防控制中心2003～2010年免疫规划监测数据,麻疹疫情资料来源于北仑区疾病预防控制中心档案室1985～2010年传染病疫情年报及国家疾病监测信息报告管理系统(2004年1月1日启用),人口资料来源于北仑区公安局。(2)定量调查资料2005年10月,组织开展999名流动儿童免疫预防接种现况及影响因素基线调查；根据北仑区流动人口分布特点,选择流动人口最多的新碶、大碶、小港、柴桥等4个街道为现场,采用分层随机抽样原则,使用统一设计的调查表,由经过培训考核合格的调查员直接入户调查,访问被调查对象后由调查员填写。调查内容包括：包括流动儿童及监护人一般情况、流动儿童预防接种情况、监护人预防接种知识态度、监护人对预防接种服务利用。2010年4月,按容量比例概率抽样(PPS)原则,组织开展136名流动儿童免疫预防接种率评估调查。3.统计分析常规监测资料用Excel2003进行汇总分析。定量调查问卷经统一编码后,用Epidata3.0软件建立调查数据库,由专业人员采用双录入要求进行数据的录入核对。所调查的研究对象按居住时间和年龄分组。采用SPSS13.0软件,先对数据描述分析,对计数资料和率之间的比较进行卡方检验,接种率影响因素采用非条件logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。分析干预措施实施前后流动儿童免疫预防接种率比较及期间疫苗相关性传染病控制效果,来评价流动儿童免疫预防服务策略实施效果。结果1.北仑区流动儿童主要社会学特征(1)来源相对稳定,以安徽、四川、贵州等中部、西部地区为主,有近一半的在现居住地出生；(2)父母年龄主要在20-34岁,文化程度较低,以劳动力输出为主,收入较低；(3)家庭经济状况较差；(4)居住生活环境较差。2.北仑区流动儿童免疫预防接种情况2005年抽样调查999名流动儿童,总体建预防接种证率为93.19%,接种门诊建立预防接种卡率为86.39%,满周岁儿童国家免疫规划五种疫苗接种率分别为：BCG71.54%, OPV70.24%, DPT67.97%, MV80.49%, HepB62.44%,五苗全程接种率为57.40%；居住≥3月的流动儿童五苗全程接种率为60.73%。经过五年干预,北仑区2006～2010年累计新建0-7岁外来流动儿童预防接种卡70331人,国家免疫规划五种疫苗接种437714人次。2010年再次抽样调查136名流动儿童,各项指标较2005年调查均有明显提高：建证率为98.53%(χ2=5.004,P<0.05),满周岁流动儿童国家免疫规划五种疫苗接种率均>95%,五苗全程接种率达到93.14%(χ2=46.158,P<0.05),其中居住时间≥3月的流动儿童五苗全程接种率达到95.65%(χ2=41.097,P<0.05)。3.影响流动儿童免疫预防接种的主要因素对999名流动儿童进行免疫预防接种影响因素问卷调查,采用非条件Logistic向后逐步回归法分析,影响流动儿童免疫预防接种的主要因素：流动儿童的年龄、出生地、出生场所、连续居住时间,母亲文化程度及职业,有无预防接种证,是否接到预防接种通知,是否去过居住地接种门诊、去接种门诊是否方便等。4.流动儿童疫苗相关性传染病流行病学分析2005-2010年,北仑区共报告麻疹病例457例,其中本地户籍185例,流动人口272例,年平均发病率分别为9.10/10万、11.35/10万；流动人口病例年龄分布与户籍人口类似,以≥20岁成人组发病最多,占41.91%,其次为<1岁龄组,占29.78%,1-7岁龄组占16.54%,呈现出周岁内婴儿和成人两极发病高峰。2005年、2008年麻疹流行,北仑区年发病率分别为19.19/10万、26.83/10万,流动人口病例分别占当年总病例数的48.15%(52/108)、60.27%(132/219)；流动人口病例年龄构成中,9月～7岁年龄组分别为17.31%(9/52)、16.67%(22/132),均显著低于宁波全市发病水平(分别为38.80%,χ2=8.626,P<0.05；24.86%,χ2=3.899,P<0.05)。结论针对辖区内流动儿童特点,北仑区实施以“现场建卡”为核心的流动儿童免疫预防管理策略,适龄流动儿童的建卡率和接种率显著提高,疫苗相关传染病发病得到有效控制,在基层公共卫生网底较为健全的地区值得推广