本文主要从以下几部分进行论述：　　第一部分 侧支循环在重度颈动脉狭窄引起不同类型脑梗死发病机制中的作用　　目的：　　颈内动脉动脉粥样硬化是脑血管病的重要危险因素，15-20％缺血性脑血管病与颅外颈内动脉重度狭窄(Extrcranial internal carotid stenosis EICAS)有关，重度EICAS患者狭窄程度相似，临床表现却显著不同，有的表现为脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)，为症状性EICAS；有的患者只表现为头晕、头胀或记忆力减退等非特异性症状，甚至无任何临床症状，为无症状性EICAS。造成临床症状差异性的原因是多因素的，但具体发病机制目前尚未完全明确，本研究从狭窄后脑梗死的病灶类型、颅内血流动力学改变及侧支循环开放类型，探讨重度EICAS引起梗死及不同类型可能发病机制。　　方法：　　所有研究对象均行颅脑经颅多普勒超声检测(Transcranial doppler TCD)及颈部血管彩色多普勒血流成像(Color doppuler flow image CDFI)检测，筛选出重度颅外颈动脉狭窄患者128例，行颅脑CTA确诊，部分行DSA检查确诊，所有患者于发病后1周内行MRI检查，收集符合条件的患者共128例。根据患者有无脑卒中及TIA发作分为症状性EICAS组与无症状性EICAS组，用TCD检测EICAS患者颅内血流动力学改变，测定患侧MCA收缩期峰值血流速度(PSVMCA)，判断有无前交通动脉(ACOA)、后交通动脉(PCOA)及颈内外侧支循环开放(OA)，根据颅脑DWI成像的梗死灶形态，分为区域型脑梗死组(I型)、皮层下梗死组(II型)、弥散性梗死组(III型)及分水岭梗死组(IV型)。判断颅内患侧PSVMCA及不同类型侧支循环开放在症状EICAS组与无症状组EICAS组之间以及不同梗死类型间有无差别。　　结果：　　在128例重度EICAS患者中，症状性EICAS组93例，占72.7%，无症状性EICAS患者35例，占27.3%。(1)血管病危险因素在症状性EICAS组及无症状性EICAS组，及在不同梗死类型组之间差别无统计学意义。(2)93例患者中19例(20.4%)为I型，44例表现为型II型(47.3%)，III型共12例(12.9%)，IV型共18例(19.3%)，4种梗死类型中以II型最多见，其次是I型与IV型；无症状EICAS组，多数患者MRI上无新发病灶，少数梗死类型以III型、IV型为主。(3)侧支循环开放的支数在有症状组与无症状组比较差别有统计学意义，症状性EICAS组以1支侧支循环开放为主；无症状性EICAS组3支侧支循环明显多于无症状组；侧支循环开放在不同梗死类型组间比较无统计学意义。(4)无症状性EICAS组病变同侧PSVMCA中位数为60.0cm/s，症状性EICAS组病变同侧PSVMCA中位数为55.0cm/s，两者差别有统计学意义（P=0.05）；重度颈动脉狭窄患者不同梗死类型患侧PSVMCA水平明显不同，其中以II型PSVMCA水平最低水平，III型PSVMCA水平最高，各组间相比P=0.03，差别有统计学意义。(5)重度颈动脉狭窄后3支侧支循环同时开放组，PSVMCA水平最低为49cm/s，与其他组相比差别有统计学意义(P=0.05)；健侧PSVMCA水平随着侧支循环开放支数的增多，PSVMCA逐渐增快，差别有统计学意义(P=0.04)。　　结论：　　1.症状性与无症状性重度颈动脉狭窄患者在梗死类型及患侧PSVMCA有显著不同。患侧PSVMCA水平在不同梗死类型间是不同的，以II型PSVMCA水平最低，III型水平最高，PSVMCA可能与特定梗死类型发病有关。　　2.症状组与无症状组EICAS侧支循环开放存在显著性差别，3支侧支循环开放无症状组多于症状组。　　3.重度EICAS后多支侧支循环开放组PSVMCA最慢，EICAS后PSVMCA可能主要由狭窄的程度决定，狭窄程度重，血流速度低，侧支循环并非通过提高PSVMCA改善脑灌注。　　第二部分 纤维蛋白原在重度颈动脉狭窄引起不同类型脑梗死发病机制中的作用　　目的：　　纤维蛋白原(Fibrinogen Fib)具有促炎症作用，可加重动脉粥样硬化与动脉狭窄的发生。本研究探讨Fib水平与EICAS引起不同类型脑梗死之间的关系。　　方法：　　症状性EICAS患者93例，无症状EICAS患者35例及健康查体者50例测定血浆中Fib水平；用NIHSS的方法评价EICAS患者神经功能缺损程度；用Barthal指数评价患者卒中3个月后神经功能恢复情况。　　结果：　　症状性EICAS组Fib水平明显高于无症状狭窄组及健康对照组，区域性脑梗死组Fib水平明显高于其他梗死类型组(P<0.05)，重度神经功能缺失者Fib水平高于中度及轻度神经功能缺失者；Fib水平高的患者3个月后Barthal指数评分低。　　结论：　　Fib增高与症状性重度EICAS及其所致脑梗死类型密切相关，支持特定的梗死类型，可能对病情的严重程度和预后有预示作用。　　第三部分 hs-CRP在重度颈动脉引起不同类型脑梗死发病机制中的作用　　目的：　　超敏C反应蛋白(hs-CRP)是重要的炎性标志物，可加重动脉粥样硬化与动脉狭窄的发生。本研究探讨血液中hs-CRP水平与重度EICAS及其所致不同类型脑梗死之间的关系。　　方法：　　对重度症状性颈动脉狭窄导致脑梗死患者93例，无症状的颈动脉狭窄患者35例及健康查体者50例检测hs-CRP水平；用NIHSS的方法评价EICAS患者神经功能缺损程度；用Barthal指数评价患者卒中3个月后神经功能恢复情况。　　结果：　　症状性EICAS组hs-CRP水平明显高于无症状狭窄组及健康对照组；区域性脑梗死的hs-CRP水平明显高于其他梗死类型组（P<0.01）；在EICAS脑梗死患者中，重度神经功能缺失者hs-CRP水平高于中度及轻度神经功能缺失者；hs-CRP水平高的患者3个月后Barthal指数评分低。　　结论：　　血清hs-CRP水平与重度EICAS患者的临床症状有关，也与EICAS不同的脑梗死类型有关，血清hs-CRP水平增高，患者神经功能缺损程度重，卒中后3个月预后差。