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目的探讨腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术(video endoscopic inguinal lymphadenectomy, VEIL)在外阴癌根治术中的应用价值,并与传统开放性腹股沟淋巴结清扫术(open lymphadenectomy, OPL)进行比较。资料与方法回顾性分析2009年8月至2012年12月在南方医科大学珠江医院和广州医学院第三附属医院等七家医院共24例外阴癌患者,其中15例外阴癌患者(FIGO2009分期ⅠB期8例、Ⅱ期4例、ⅢA期2例和ⅠA期行单纯外阴切除术后局部复发1例)进行了经下腹部皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术(video endoscopic inguinal lymphadenectomy via the hypogastric subcutous approach, VEIL-H)及广泛外阴切除术(radical vulvarectomy, RV),列为VEIL-H组；另9例患者施行了开放性腹股沟淋巴结清扫术(OPL)及广泛外阴切除术(RV)(FIGO2009分期ⅠB期4例、Ⅱ期2例、ⅢA期1例、ⅢB期1例及ⅣA期1例),列为OPL组。所有患者均经组织病理学检查确诊。VEIL-H组和OPL组的年龄分别为(51.87±12.26岁和52.444±13.33岁,F=1.487,t=-0.199,P=0.843),分别比较各组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生率、术后平均住院天数、复发转移情况及随访时间,用windows下的SPSS20.0中秩和检验和独立样本T检验对其结果进行比较分析。结果VEIL-H组和OPL组的所有患者均成功进行了腹股沟淋巴结切除术和广泛外阴切除术。VEIL-H组与OPL组相比较,在外阴切除时间(50.40±±7.35分钟和48.11±7.24分钟,F=0.030,t=-1.055,P=0.298)、腹股沟浅淋巴结清扫时间(53.23±10.85分钟和47.39±8.30分钟,F=0.866,t=-1.964,P=0.056)、腹股沟深淋巴结清扫时间(27.57±8.32分钟和31.11±6.48分钟,F=0.037,t=1.546,P=0.129)、总手术时间(131.20±17.43分钟和126.61±11.57分钟,F=2.821,t=-0.991,P=0.327)、腹股沟浅淋巴结切除数目(5.00±1.44个和4.67±1.14个,F=1.487,t=-0.199,P=0.843)、腹股沟深淋巴结切除数目(3.07±0.69个和2.89±0.68个,F=0.001,t=-0.869,P=0.389)、外阴切除出血量(77.0±12.58m1和80.56±-11.23ml,F=0.442,t=0.986,P=0.329)等方面差异无统计学意义(P>0.05)；而在腹股沟浅淋巴结清扫出血量(2.90±1.27ml和23.89±6.54ml,F=37.610,t=17.157,P=0.000)、腹股沟深淋巴结清扫出血量(2.70±1.32ml和3.61±1.38ml,F=0.039,t=2.281,P=0.027)、术后住院天数(10.80±3.47天和24.33±5.68天,F=3.223,t=0.079,P=0.000)、术后总并发症的发生率(16.7%和77.7%,F=7.274,t=3.650,P=0.001)等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。VEIL-H组中有一例患者术中一枚腹股沟深淋巴结术中冰冻结果阳性,加行了盆腔淋巴结切除术(LPP)；有3例患者术后常规病理提示5枚腹股沟淋巴结(其中,腹股沟浅淋巴结共4枚,腹股沟深淋巴结1枚)阳性,加行放疗治疗；另有3例患者进行了术后辅助化疗治疗；有2例患者出现术后尿潴留,在术后第7天拔出尿管后膀胱残余尿量仍超过150m1,行中医治疗后痊愈；15例患者中有3例发生非致命性术后并发症(发生率为16.7%),其中腹股沟淋巴囊肿2例,淋巴渗漏1例,外阴伤口延期愈合1例。2例腹股沟淋巴囊肿患者中,1例为术后4周出现左侧腹股沟区域淋巴囊肿(大小约为4cm×4cmx3cm),经B超引导下穿刺抽吸并加压包扎后痊愈；另1例患者右侧腹股沟淋巴囊肿大小3×3×2cm,经芒硝外敷等保守治疗2周后消失。淋巴渗漏的1例患者为术后第3周出现左侧腹股沟引流口淋巴渗漏,渗漏量最多时每天30m1,经芒硝外敷、加压包扎等治疗10天后痊愈。OPL组中所有患者术中冰冻结果未显示腹股沟淋巴结阳性,术后有4例患者单侧腹股沟伤口感染,伤口感染发生率44.4%(4/9),其中2例需行伤口二期缝合；有3例患者发生双侧腹股沟伤口疤痕挛缩,发生率为33.3%,出现轻微下肢活动障碍；另有2例患者术后5天出现下肢水肿,发生率为22.2%(2/9),经利尿、补充白蛋白、穿戴弹力袜等治疗后水肿于2月后消退。结论与传统开放性腹股沟淋巴结清扫术相比,VEIL-H联合RV在外阴癌手术治疗中是安全可行的,VEIL-H不仅具有腹腔镜微创的优势,避免了传统外阴癌根治术的腹股沟大切口,可作为外阴癌腹股沟淋巴结清扫的新手术方式,同时对于合并盆腔疾病需同时行盆腔手术操作时可在原手术操作孔进行,无需再重新进行打孔。但由于本研究病例数有限,随访时间相对较短,其远期治疗效果还需要更长时间的临床观察。