血乳酸动态检测对评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后价值的研究

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目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者动态动脉血乳酸检测对评价病情及判断预后的价值。方法:前瞻性纳入86例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象;统计患者性别、年龄、Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤部位、既往基础病史(高血压、冠心病、糖尿病)等临床资料,患者入院后均行超早期或早期开颅动脉瘤夹闭治疗。于入院即刻、术后即刻,术后第一、三、五天采集动脉血,检测血乳酸值。术后6个月对患者的预后状况进行GOS评分,分为预后良好组(GOS 4~5)和预后不良组(GOS 1~3)。分析不同时刻动脉血乳酸与Hunt-Hess分级、Fisher分级及GOS评分的相关性;比较不同Hunt-Hess分级、Fisher分级及不同预后组别各时刻动脉血乳酸间的差异,并通过logistic多因素回归分析寻找影响患者预后的独立因素。结果:(1)86例aSAH患者入院即刻、术后即刻、术后第一天、术后第三天及术后第五天血乳酸值均高于标准对照值,于入院即刻达到高峰,然后逐步下降,术后第一天血乳酸水平有小幅度回升;(2)患者各时刻血乳酸值与Hunt-Hess分级之间均存在显著正相关关系(p<0.05);患者入院即刻、术后即刻及术后第一天血乳酸值与Fisher分级之间存在显著正相关关系(p<0.05),Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级组入院即刻、术后即刻、术后第一天及术后第三天血乳酸值均显著高于Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级组(3.25±1.47、2.04±1.11、2.25±1.62、1.59±1.18 vs.1.82±1.36、1.13±0.75、1.30±0.72、1.17±0.51,P<0.05),Fisher分级3~4级组入院即刻、术后即刻、术后第一天及术后第五天血乳酸值均显著高于Fisher分级1~2级组(2.94±1.64、1.78±1.07、1.90±1.46、1.46±0.56 vs.1.62±1.08、1.09±0.76、1.34±0.76、1.19±0.48,P<0.05);(3)患者入院即刻、术后即刻、术后第一天及术后第三天血乳酸值与GOS评分之间存在显著的负相关关系(p<0.05),预后不良组患者入院即刻、术后即刻及术后第一天、第三天血乳酸值均显著高于预后良好组(3.20±1.54、1.8±1.11、2.28±1.58、1.73±1.23 vs.1.97±1.42、1.24±0.86、1.36±0.90、1.14±0.50,P<0.05);(4)预后良好组与预后不良组患者Hunt-Hess分级高低之间的差异具有统计学意义(P<0.001),Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级组预后较Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级组预后差,两组患者Fisher分级高低之间的差异具有统计学意义(P<0.001),Fisher分级3~4级组预后较Fisher分级1~2级组预后差;(5)二分类logistic回归分析显示,患者入院时Hunt-Hess分级(OR=0.254,95%CI:0.068~0.949,p=0.042<0.05)、Fisher分级(OR=0.180,95%CI:0.038~0.858,p=0.031<0.05)及术后第三天血乳酸水平(OR=3.184,95%CI:1.065~9.517,p=0.038<0.05)是不良预后的独立因素。结论:1、aSAH可以导致患者动脉血乳酸水平升高;2、aSAH患者血乳酸水平与预后相关,术后第三天血乳酸水平可能是不良预后的影响因素。
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