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背景:输尿管是一对扁而细长的肌性管道,位于腹膜后间隙。左右各一,起于肾盂末端,终于膀胱。正常输尿管可分为腹段、盆段和壁间段三部分,其中输尿管膀胱壁间段长约1.5cm。输尿管末端狭窄的原因包括:单纯先天性输尿管末端狭窄、输尿管膀胱异位开口、输尿管末端囊肿、巨输尿管症,以及炎症或结石等因素。既往我们采取腹腔镜下输尿管膀胱再植术来治疗输尿管末端狭窄,但该术式破坏了输尿管、膀胱原有的解剖结构,术后膀胱输尿管返流(VUR)等并发症发生率较高。目的:通过与传统的腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床效果比较,评价经尿道膀胱镜下输尿管狭窄冷刀切开术治疗输尿管末端狭窄的临床价值。方法:我们回顾性研究了 2010年1月～2016年1月54例输尿管末端狭窄的患者,术前所有患者均行泌尿系B超检查、CT尿路成像(CTU)或核磁共振尿路成像(MRU)或静脉尿路造影(IVU)等检查以确诊输尿管末端狭窄以及患侧肾脏积水程度。54例患者被分为2组:A组26例,行经尿道膀胱镜下输尿管狭窄冷刀切开术;B组28例,接受腹腔镜下输尿管膀胱再植术。比较2组患者一般资料、手术时间、术后住院时间、术后经口进食恢复时间及围手术期相关并发症等指标。A组和B组中所有患者均于术后2～3个月拔除输尿管支架,平均随访(16.7±4.4)个月,(15.4±4.2)个月,观察两组患者术后症状改善情况并进行统计学比较。选用独立样本t检验、卡方检验或Fisher精确检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:54例患者均一次手术解除梗阻,术中未改变术式。两组患者一般资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组患者手术时间为[(13.4±3.9)min vs.(88.7±10.2)min,t=-35.221,P=0.000],术后住院时间为[(2.8±0.8)d vs.(6.4±1.5)d,t=-11.115,P=0.000],术后经口进食恢复时间为[(15.3±4.0)h vs.(20.0±3.7)h,t=-4.582,P=0.000],组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后无一例出现并发症,并发症发生率为0;B组患者术后有一例出现膀胱输尿管返流(VUR)症状,并发症发生率为3.57%(1/28),2者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:上述两种术式疗效确切,均能较好的缓解或解除输尿管末端狭窄。但经尿道膀胱镜下输尿管狭窄冷刀切开术不破坏输尿管、膀胱的正常解剖结构,不干扰腹腔内正常脏器,同时最大限度减少了对正常功能输尿管的损伤,具有手术时间短、术后住院时间短、术后恢复快、手术操作简单等优势。故对于选择性的病例,经尿道膀胱镜下输尿管狭窄冷刀切开术可作为治疗输尿管末端狭窄的替代术式,值得广泛推广。