【摘 要】
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目的:探寻卢秉久教授治疗非酒精性脂肪性肝病的用药规律,结合临床感悟,总结并传承卢秉久教授以温阳化气法治疗非酒精性脂肪性肝病的学术思想,为今后本病的中医治疗提供新的思
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目的:探寻卢秉久教授治疗非酒精性脂肪性肝病的用药规律,结合临床感悟,总结并传承卢秉久教授以温阳化气法治疗非酒精性脂肪性肝病的学术思想,为今后本病的中医治疗提供新的思路。材料与方法:收集由卢秉久教授诊治的就诊于辽宁中医药大学附属医院肝病门诊的非酒精性脂肪肝患者200例,运用频数频次分析、apriori相关性分析及聚类分析等现代统计学方法,归纳患者的发病、症状分布、疾病程度、中药性味及功效分类,整理药物间相互关联性规律及高频药物聚类情况,总结卢秉久教授辨治本病经验。结果:本次收集非酒精性脂肪肝患者首诊处方共200例,使用中药共150种,累计使用药物3032次,每方平均15.16味中药。1.通过统计发现该病男性发病率略高于女性,男女比例为1.38:1,发病年龄以30-39岁为高峰,平均患病年龄44.81岁。本研究中200例患者肝功能异常者为64人,以ALT升高者居多,其中ALT与GGT异常程度相当,为正常值上限的2-3倍。患者年龄分布与脂肪肝程度的结果显示,青年患者中度脂肪肝较多,中年患者轻度脂肪肝居多且随着年龄的增长,中度脂肪肝占比逐渐升高。在症状分布方面,乏力症状占总数的50%,舌脉分布则以淡白舌、齿痕舌、白腻苔及沉脉为主。在用药方面,卢秉久教授选药以补虚药为主(22.01%),其次为利水渗湿药(15.6%)及化湿药(11.54%)。药性方面以温性药物最多(44.36%),药味以甘味(33.85%)、辛味居多(25.18%)。在温阳化气法相关药物的使用上,多以白术(18.85%)、茯苓(18.13%)、桂枝(13.21%)、泽泻(13.09%)为主。2.通过药物相关性分析,可见卢秉久教授治疗非酒精性脂肪肝的药物组合为白豆蔻+泽泻+桂枝→黄芪、红曲+泽泻+桂枝→黄芪、白芍+黄芪+茯苓→桂枝、泽泻+桂枝+苍术→黄芪、白芍+黄芪+苍术→桂枝、佩兰+苍术→白豆蔻、车前子+泽泻+桂枝→黄芪、腹皮+茯苓+苍术→泽泻及山楂+黄芪+陈皮→泽泻等。3.通过聚类分析得出3类卢秉久教授辨治NAFLD高频用药聚类:第一类:桂枝、黄芪、腹皮、泽泻、山楂;第二类:陈皮、苍术、茯苓、白术、车前子;第三类:当归、川芎、白芍、赤芍、柴胡、甘草、半夏、太子参。结论:1.脂肪肝程度与年龄呈一定的相关性,年轻患者往往程度较重。2.温阳化气法为卢秉久教授治疗NAFLD的主要治法,其遣方用药多循仲景“病痰饮者,当以温药和之”思想,多以五苓散、苓桂术甘汤等方剂为基础。3.根据卢秉久教授用药经验,NAFLD主要累及脾的功能,脾虚则气血痰阻滞肝络而累及肝脏,久病及肾。4.卢秉久教授治疗NAFLD以“温阳化气为主,气、血、痰同调”为大法。临床常用药物组合3种,并根据其学术思想在不同证型上灵活运用。
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