论文部分内容阅读
目的:采用临床量表观察法和多导睡眠监测技术,采集并比较失眠症心脾两虚证与肝郁化火证患者的临床常见症状、量表评分和多导睡眠监测参数,为失眠症心脾两虚证和肝郁化火证的中医证型判别提供研究证据。方法:1.根据失眠症诊断标准、失眠症心脾两虚证和肝郁化火证的证候标准筛选30例心脾两虚证患者与30例肝郁化火证患者,采集患者人口学资料、一般资料、临床症状,以及PSQI、SDS、SAS量表资料。2.分别从心脾两虚证、肝郁化火证患者中各随机抽取15例患者,并根据抽取患者的基线情况招募10例健康者。对受试者进行多导睡眠监测,分析受试者的睡眠结构、睡眠质量、睡眠效率、睡眠呼吸情况等参数。结果:1.筛选到的30例失眠症心脾两虚证患者出现临床兼症44个,未出现证候标准中的“目眩”症状;30例肝郁化火证患者出现临床兼症41个,未出现证候标准中的“面赤”、“小便黄赤”症状。2.失眠症心脾两虚证出现频次较高的兼症为神疲、疲倦、乏力、面色无华、心烦、健忘、脘痞;情志类症状多见于心烦、精神抑郁,精力类症状多见于神疲、疲倦,面部色泽类症状多见于面色无华、面色淡白,头及胸胁部症状多见于头晕、心悸、胸闷,脘腹及二便症状多见于脘痞、纳呆、腹胀、食欲不振、便溏(或便秘)。失眠症肝郁化火证出现频次较高的兼症为健忘、疲倦、易怒、心烦、头痛、神疲、口干、头晕;情志类症状多见于心烦、易怒,精力类症状多见于健忘、疲倦,头及胸胁部症状多见于头痛、头晕、胁胀、胁痛,津液类症状多见于口干、口苦。3.失眠症心脾两虚证组与肝郁化火证组的PSQI总分都大于7分,SAS积分都接近50分,SDS积分都大于50分;两组患者的PSQI总分、PSQI各维度计分、SAS评分、SDS评分比较,组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。4.三组受试者的PSG参数比较:(1)睡眠潜伏期时间比较,心脾两虚证组的四分位数值明显高于健康组和肝郁化火证组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05);(2)慢波睡眠持续时间比较,心脾两虚证组和肝郁化火证组比健康组显著缩短(P<0.05),心脾两虚证组的中位数值明显低于肝郁化火证组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05);(3)入睡后清醒时间比较,心脾两虚证组的四分位数值明显高于肝郁化火证组和健康组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05);(4)微觉醒指数比较,心脾两虚证组的四分位数值高于肝郁化火证组和健康组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05);(5)总睡眠时间比较,心脾两虚证组比健康组明显缩短(P<0.05),肝郁化火证组与健康组无显著性差异(P>0.05),心脾两虚证组的四分位数值明显低于肝郁化火证组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05);(6)非快速眼动1期睡眠占总睡眠时间百分比比较,肝郁化火证组的四分位数值明显高于健康组,并且也略高于心脾两虚证组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05);(7)睡眠效率比较,心脾两虚证组和肝郁化火证组比健康组明显降低(P<0.05),心脾两虚证组的四分位数值低于肝郁化火证组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。(8)中枢性呼吸暂停伴血氧下降最长时间比较,肝郁化火证组的中位数值明显高于心脾两虚证组和健康组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05);(9)总共打鼾时间比较,肝郁化火证组的四分位数值明显低于健康组和心脾两虚证组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05);(10)卧位时间比较,心脾两虚证组左侧卧位时间的四分位数值明显高于健康组和肝郁化火证组,肝郁化火证组仰卧位时间的四分位数值明显低于健康组和心脾两虚证组,心脾两虚证组和肝郁化火证组右侧卧位时间的四分位数值明显高于健康组,但Kruskal-Wallis秩和检验显示组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:1.有助于失眠症心脾两虚证证型判别的症状群包括:心烦、精神抑郁;神疲、疲倦;面色无华、面色淡白;头晕、心悸、胸闷;脘痞、纳呆、腹胀、食欲不振、便溏(或便秘)。有助于肝郁化火证证型判别的症状群包括:心烦、易怒;健忘、疲倦;头痛、头晕、胁胀、胁痛;口干、口苦。2.失眠症心脾两虚证与肝郁化火证患者都存在睡眠障碍、抑郁以及焦虑倾向,但本研究PSQI总分及其各维度计分、SAS评分、SDS评分尚不能作为失眠症心脾两虚证与肝郁化火证的证型判别依据。3.PSG参数的睡眠潜伏期时间(SL)、慢波睡眠持续时间(SWS)、入睡后清醒时间(WASO)、微觉醒指数、总睡眠时间(TST)、非快速眼动1期睡眠占总睡眠时间百分比[N1(%TST)]、睡眠效率(SE)、总共打鼾时间、卧位时间有助于失眠症心脾两虚证与肝郁化火证的证型判别。其中,心脾两虚证主要表现为SL、WASO、左侧卧位时间延长,SWS和TST缩短,微觉醒指数升高,SE降低;肝郁化火证主要表现为[N1(%TST)]升高,总共打鼾时间和仰卧位时间缩短。