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研究目的:结合文献,综合分析食管癌根治术后影响胸内吻合口瘘发生的主要相关因素。探究“改良式食管-管状胃吻合”与“环式套入包埋”联合应用的手术技巧对于预防胸内吻合口瘘发生是否有积极的作用。研究方法:采用具有前瞻性的随机对照试验方式,纳入我院胸外科自2014年11月至2016年11月行Sweet术式的胸中下段食管癌鳞癌患者共200例。将所有入选患者随机分为对照组和试验组两个组别:对照组于管状胃切割闭合线近侧端下方平行于长轴切开管状胃,置入吻合器行食管-管状胃端侧吻合,对吻合环行浆肌层多点式加强缝合,常规闭合胃壁造口,对造口全层包埋缝合,100例,男92例,女8例;试验组于管状胃顶端垂直于管胃长轴另造口,置入吻合器,反折管状胃胃底与食管残端行端侧吻合,切割闭合器闭合并切除管状胃顶端造口及周围胃壁,全层包埋缝合后,将管状胃轻轻上提套住吻合口,使胃壁折叠约2-3cm,在胃壁折叠的最高点与食管下段行环式浆肌层包埋缝合加固,100例,男94例,女6例。两组患者术中均预置食管床引流管;术后均给予早期肠内营养。两组患者自术后第4天至第7天每日均给予口服亚甲蓝检测,凡有一次出现胸引管或纵隔引流管蓝染的,判定为发生吻合口瘘;对于两组中行4次亚甲蓝试验均阴性的患者,于拔除引流管前再行亚甲蓝试验一次,5次亚甲蓝试验均为阴性者,判定未发生吻合口瘘。主要对发生术后胸内吻合口瘘的患者的组别、人数、性别、病理分期进行记录和对比分析。病理分期参照食管癌TNM国际分期第7版。采用SPSS 21.0统计软件对各项数据进行分析,以α=0.05为检验标准,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者一般状况相当(P>0.05),无统计学差异,有可比性。同等条件下性别不同对术后胸内吻合口瘘的发生没有统计学差异(P>0.05)。试验组对吻合和包埋的改进,能明显降低术后胸内吻合口瘘的发生率,与对照组的差别有统计学意义(P<0.05)。同等条件下,病理分期对吻合口瘘的发生率有影响,分期越晚,瘘发生率越高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结论:本研究所采用的“改良式食管-管状胃吻合”和对吻合口的“环式套入包埋”,能有效预防Sweet术式食管癌根治术术后胸内吻合口瘘的发生,与术中预置的食管床引流管,共同构成了对于Sweet术后胸内吻合口瘘的三位一体式的预防措施,改善了吻合口血供,降低了吻合口的张力,为吻合口营造了良好的局部愈合环境,措施全面,技巧简单,效果显著,应予推广。