论文部分内容阅读
目的:通过收集评估冠脉血运重建后心绞痛患者的血小板相关实验室指标、血小板-淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio,PLR）、胆红素水平及汉密尔顿抑郁量表评分,初步探索冠脉血运重建后心绞痛患者抑郁情绪与血小板、PLR及胆红素水平的相关性。分析冠脉血运重建后心绞痛患者的中医证候分布情况,探讨血小板、PLR、胆红素水平及汉密尔顿抑郁量表评分与中医证候分布的相关性,为中医药在该疾病的诊治中更好地发挥作用提供思路和依据。材料与方法:采用横断面研究的方法,搜集2020年12月至2021年9月期间,就诊于辽宁中医药大学附属医院心内一科及辽宁省人民医院心内科的冠脉血运重建后心绞痛患者资料（包括一般资料、理化检查、抑郁量表评分及中医证候分型）。根据汉密尔顿抑郁量表（17项版本）评分,将其分为抑郁组与非抑郁组。使用Excel及SPSS22.0对数据资料进行整理分析,采用均值±标准差对计量资料进行描述,统计推断采用独立样本t检验;采用频数、构成比对计数资料进行描述,统计推断采用卡方检验。采用Logistic回归分析筛选影响冠脉血运重建后心绞痛抑郁障碍的危险因素,采用Spearman秩相关对各项生化指标与抑郁情绪评分及证型分布之间的相关性进行分析。检验水准α取0.05,P＜0.05时差异有统计学意义,P＜0.01差异具有显著性意义。本研究源于国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作试点项目（疾病名:冠脉血运重建后心绞痛,牵头单位:辽宁中医药大学附属医院,无编号）,已通过伦理审查（审查批件号:2019034FS（KT）-016-02,辽宁中医药大学附属医院伦理委员会）。结果:1.本研究共搜集冠脉血运重建后心绞痛患者100例,其中脱落及剔除3例,最终纳入97例,抑郁组46例,非抑郁组51例。抑郁组与非抑郁组相比较,年龄、性别的组间差异性比较无统计学意义（P＞0.05）。2.研究结果显示,抑郁组与非抑郁组间,血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、PLR、总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）水平的差异性显著（P＜0.01）,淋巴细胞计数（TLC）、直接胆红素（DBIL）水平存在统计学差异（P＜0.05）。两组间血小板分布宽度（PDW）、血小板平均体积（MPV）不存在统计学差异（P＞0.05）。3.Logistic回归分析结果显示,PLR、TBIL为冠脉血运重建后心绞痛患者发生抑郁的影响因素（P＜0.01）。其中PLR的OR＞1,为危险因素;TBIL的OR＜1,为保护因素。4.Spearman相关性分析结果显示,PLR（P＜0.01）、PLT（P＜0.05）、PCT（P＜0.05）水平与抑郁情绪的发生呈正相关;淋巴细胞计数、TBIL、DBIL、IBIL水平与抑郁情绪的发生呈显著负相关（P＜0.01）。PDW、MPV、性别、年龄与抑郁的发生不具有相关性（P＞0.05）。5.纳入的患者中,以气滞痰郁证22例（22.68%）、气滞血瘀证22例（22.68%）、气郁化火证20例（20.62%）占主要分布,其余证型构成比为心胆气虚证12例（12.37%）、心脾两虚证11例（11.35%）、阴虚肝郁证5例（5.15%）、肝胆湿热证5例（5.15%）。其中,抑郁组以气郁化火证14例（30.43%）占比最高,非抑郁组以气滞血瘀证13例（25.49%）及气滞痰郁证12例（23.53%）占比最高。6.Spearman相关性分析结果显示,PLT水平与气滞血瘀证呈显著正相关（P＜0.01）,PDW水平与阴虚肝郁证呈显著正相关,与气滞痰郁证呈显著负相关（P＜0.01）,MPV水平与气滞痰郁证呈显著正相关（P＜0.01）,PCT水平与阴虚肝郁证呈负相关（P＜0.05）,淋巴细胞计数与气滞血瘀证呈正相关,与气郁化火证呈负相关（P＜0.05）,PLR水平与气郁化火证呈正相关（P＜0.05）,DBIL水平与心胆气虚证呈负相关（P＜0.05）,汉密尔顿抑郁量表评分与气郁化火证呈正相关（P＜0.05）。另外,性别（P＜0.01）及年龄（P＜0.05）差异与心胆气虚证的发生密切相关。结论:1.冠脉血运重建后心绞痛伴抑郁患者与不伴抑郁患者间,血小板、PLR、胆红素水平存在差异。2.PLR可能为冠脉血运重建后心绞痛患者发生抑郁的危险因素,TBIL可能为保护因素。3.冠脉血运重建后心绞痛患者PLR、PLT、PCT水平与抑郁情绪的发生呈正相关;淋巴细胞计数、TBIL、DBIL、IBIL水平与抑郁情绪的发生呈显著负相关。PDW、MPV、性别、年龄与抑郁不具有相关性。4.冠脉血运重建后心绞痛患者群体以气滞痰郁证、气滞血瘀证及气郁化火证为主要辨证分型;其中,伴抑郁情绪患者以气郁化火证为主要辨证分型,不伴抑郁情绪患者以气滞血瘀证及气滞痰郁证为主要辨证类型。5.冠脉血运重建后心绞痛患者实验室指标与中医辨证分型存在联系:PLT、TLC水平与气滞血瘀证的发生呈正相关;MPV水平与气滞痰郁证的发生呈正相关,PDW与气滞痰郁证呈负相关;PDW水平与阴虚肝郁证的发生呈正相关,PCT与阴虚肝郁证呈负相关;PLR水平与气郁化火证的发生呈正相关,TLC与气郁化火证呈负相关;DBIL水平与心胆气虚证的发生呈负相关。另外,汉密尔顿抑郁量表评分水平与气郁化火证的发生呈正相关。