背景:当前,我国艾滋病流行形势依然严峻,艾滋病疫情不仅存在于高危人群,并且已向普通人群扩散,感染人群更加多样化、复杂化,防治任务更加艰巨,采取适合中国艾滋病疫情现况的策略和措施,尤为重要。而基层医疗机构在我国艾防中起到不可替代的作用。近年来基层艾防工作不断受到政府的重视,陆续出台支持基层艾防工作的相关政策,部分地方的基层医疗卫生机构结合本地具体工作,已经承担了包括抗病毒治疗、病人随访和管理、高危人群干预、快速检测及宣传教育等工作。但是,基层医疗机构参与艾滋病防治工作尚未形成一个完善的体系和统一的服务规范,各地基层机构参与艾滋病防治工作机制、服务内容、标准和要求等各不相同,难以进行统一的督导考核和防治效果评价。因此,建立符合我国国情的基层艾滋病防治工作机制,制定统一的基层艾滋病防治服务规范成为是当前我国艾滋病防治工作亟待解决的重要问题。目的:通过对基层艾滋病防治现状调查,了解并掌握目前我国基层艾滋病防治服务情况,了解基层艾滋病防治工作的服务内容、工作机制、保障措施等方面的进展和存在的问题,以及基层艾滋病防治工作与其他疾病防控工作的结合情况,为基层艾滋病防治服务体系建设、基层艾滋病防治内容和标准研究提供实践依据。方法:在文献复习的基础上,主要采用现场调查法在合肥、武汉、成都三个地区收集基层艾滋病防治相关资料,采用关键知情人访谈、焦点小组座谈和问卷调查等方式对调查对象开展面对面咨询和问卷调查。调查资料采用Epi Data 3.2软件进行双人双录入,以及SPSS18.0软件进行分析;访谈结果采用定性分析法和文本分析法对资料进行整理分析。结果:1.基层艾滋病防治服务现状(1)抗病毒治疗工作不同地区承担艾滋病抗病毒治疗工作的机构不同,低流行地区抗病毒治疗工作主要由疾控中心负责,高流行地区抗病毒工作主要在乡镇卫生院/社区卫生服务中心治疗,建立了县、镇/社区二级艾滋病医疗机构救治体系,并设专人负责该项工作。(2)感染者/病人的随访管理高流行地区感染者和病人的随访管理工作是由乡镇卫生院/社区卫生服务中心按照相关规定进行管理。主要包括抗病毒治疗药物毒副反应处理及机会性感染的治疗、服药依从性、评估治疗效果、社会支持及转介服务等措施。中低流行地区病人相对较少,随访管理是由疾控执行。(3)高危人群干预工作除F县外,其余四县区高危人群干预工作已经落实到基层医疗机构以及社会组织。乡镇卫生院/社区卫生服务中心主要负责暗娼干预和流动人口的干预,服务内容有健康教育、发放安全套以及宣传材料。而吸毒人群干预是在疾控中心的协调管理下由美沙酮门诊及戒毒所进行。男男同性性行为干预主要交给社会组织进行,疾控中心艾防科工作人员会定期与社会组织对男男性行为者聚集地点进行走访。(4)宣传教育工作主要包括大众宣传教育、青年学生宣传教育、流动人口宣传教育。大众和流动人口宣传教育是由乡镇卫生院/卫生室、社区卫生服务中心/站、单位医务室以及个体诊所负责,基层政府组织如街道、镇政府以及居民、村民委员会也会协助医疗机构开展艾滋病宣传教育,主要以免费发放宣传材料、在社区设置宣传栏、在医疗机构播放宣传片以及举办知识讲座的形式进行。而青年学生健康教育则是由疾控中心、学校以及校医务室联合开展,学校将艾滋病知识相关课程设置于正常教学中,并由专业公卫医师进行讲解。基层开展艾滋病健康教育往往与基本公共卫生服务相结合,在开展基本公共卫生服务健康教育时会把艾防知识加入其中。(5)检测监测咨询检测工作多数由基层医疗机构医务人员组织负责,如果就诊者具备艾滋病的高危因素,知情不拒绝,则按照相关流程对就诊者登记、采血后进行快速检测。监测工作由疾控中心负责,定期收集疫情信息。2.各类人群艾滋病防治服务知信行情况社区居民以及青年学生知晓率分别为78.8%与87.2%;社区居民对艾滋病仍然存在歧视,青年学生性病知识了解情况欠佳。四类高危人群艾滋病知晓率分别为暗娼人群72.6%,吸毒人群87.2%,男同人群82.4%,流动人群71.6%;有44.8%的人听说过咨询检测,56.7%的人接受过咨询检测;有85.6%的人愿意使用安全套预防艾滋病。在近一个月发生性行为安全套使用上,每次都用的人中暗娼人群为32%,男男为35.3%,流动人群8.0%。3.基层艾滋病防治组织管理与保障机制在行政业务管理方面,形成了以艾滋病防治工作委员会为总指导,卫生计划生育委员会为实际管理,疾控中心为具体负责,各级医疗机构共同协作的机制。在经费来源方面,政府经费不断增加,地方政府也会安排配套经费,由卫生计划生育委员会监督管理,分批拨付给医疗机构和疾控。4.艾滋病防治工作与基本公共卫生服务的结合部分地区将艾滋病抗病毒治疗与随访管理高危人群干预、健康教育纳入基本公共卫生服务包里,并采取统一考核方式。而基层工作人员在开展工作时,往往将两项工作同时进行。结论1.基层医疗机构已成为基层艾滋病防治服务的主体,艾滋病防治服务从宣传教育、治疗与关怀,到行为干预、咨询检测等已融入到基层医疗机构的多样化服务中。2.目前形成了以艾滋病防治工作委员会为总指导,卫生计划生育委员会为实际管理,疾控中心为具体负责,各级医疗机构共同协作的机制,但基层艾滋病防治服务在经费来源、能力建设、服务规范和监督考核机制等方面尚缺乏相关政策。因此,完善基层艾滋病防治保障体系已成为基层艾滋病防治亟待解决的关键问题。3.部分地区将艾滋病抗病毒治疗与随访管理、高危人群干预、健康教育等纳入基本公共卫生服务包里,并采取统一考核方式。也有些地区并未将艾防工作纳入到基本公共卫生服务项目中,但基层工作人员在开展工作时,往往将两项工作同时进行。艾滋病防治与基本公共卫生服务有效结合是基层艾滋病防治工作可持续发展的基础和保障。