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目的1.评价青中年急性期重度抑郁症(Major Depressive Disorder,MDD)患者认知功能的特点。2.分析首次抑郁发作(First depression episode,FDE)组与复发抑郁发作(Recurrent depression episode,RDE)组患者的认知差异。3.探讨MDD患者的认知损害的影响因素。方法从九个中心心理门诊收集符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(The Diagnostic and Statistical Manual of mental illness-fourth edition,DSM-IV)诊断标准的急性期MDD患者650人,同时在对应中心收集年龄、性别和受教育年限相匹配的健康对照(Healthy controls,HC)者288人。应用详尽的问卷收集人口学资料和MDD患者的临床特征。采用简明国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatric Interview,M.I.N.I.)进行筛查,并应用汉密尔顿抑郁量表-17项(Hamilton Rating Scales of Depression-17,HAMD-17)作为抑郁严重程度的评价工具。对所有受试者进行全套认知功能测评,包括动物流畅性测验(Animal Fluency Test,AFT)、符号数字转换测验(Symbol Digit Modalities Test,SDMT)、霍普金斯词语学习测验-修订版(Hopkins Verbal Learning Test-Revised,HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验-修订版(Brief Visuospatial Memory Test-Revised,BVMT-R)和连线测验(Trail Making Test,TMT),分别评价语言功能、精神运动速度、词语记忆、视空间记忆和执行功能。比较MDD患者与健康对照的认知特点。根据发作次数进行分组,比较FDE组和RDE组的认知差异。将MDD患者分为认知损害组与认知保留组,以低于健康对照组的均值±1.5倍标准差作为界限,判定某一领域的认知损害,伴有2个或以上认知领域损害的患者纳入认知损害组,未达该标准的患者纳入认知保留组。分析MDD认知损害组与认知保存组在血管病危险因素、首次发病年龄、发作次数、抑郁亚型和病程、发作持续时间、HAMD得分的差异认知,探讨认知损害的影响因素。结果1、与对照组比较,MDD组在AFT、BACS、TMT-A、HVLT和BVMT回忆总数和延迟回忆得分的低于对照组(P<0.05),在TMTA和TMTB测试得分高于对照组(P<0.05)。2、MDD患者中,除去9人未记录发作次数,首次抑郁发作患者439人,复发抑郁发作患者202人。FDE组和RDE组在AFT、BACS、HVLT1试-3试、HVLT总分、HVLT延迟、BVMT总分、BVMT延迟、TMTA测试上低于健康对照组(P<0.05),在TMT-B测试得分高于健康对照组(P<0.05)。FDE组在HVLT-2试、HVLT-3试、BVMT延迟得分均高于RDE组(P<0.05),TMT-B得分低于RDE组(P<0.05)。3、MDD患者中认知损害组163人,认知保存组486人。单因素分析显示,两组在首次发作年龄、疾病发作次数、脑血管病危险因素、HAMD得分方面存在差异(P<0.05)。多因素回归分析显示,抑郁发作次数增加是MDD认知损害的独立危险因素(P<0.05),脑血管病危险因素、发作年龄、HAMD得分不是抑郁症认知损害的独立危险因素(P>0.05)。MDD患者发作频率每增加1次,认知损害的风险增加1.327倍(P<0.05,95%CI:1.024-1.179)。病程、发作持续时间、抑郁症亚型对青中年急性期的MDD患者的认知功能无影响(P>0.05)。结论1、青中年MDD患者在急性期存在广泛的认知功能损害,主要包括语言、注意力、执行功能、词语和视空间记忆。2、FDE和RDE患者较对照者均表现出各个认知领域的受损,RDE患者在记忆力和执行功能领域的损害较FDE患者更为严重。3、对于青中年MDD患者而言,首次发病年龄低、发作次数增加是认知损害的危险因素。抑郁发作次数是MDD认知损害的独立危险因素,发作次数越多,认知损害越严重。病程、发作持续时间、抑郁症亚型对青中年急性期的MDD患者的认知功能无影响。