【摘 要】
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目的:本研究通过光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术对雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿（BRVO-ME）患者的短期疗效进行定量评估,并探讨OCTA及光学相干断层扫描（OCT）参数在雷珠单抗治疗BRVO-ME疗效中的预测作用。方法:第一部分:回顾性地收集2020年3月至2021年6月于安徽理工大学第一附属医院单眼确诊为BRVO-ME且接受雷珠单抗3+按需注射（PRN）玻璃体腔药物注射术
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目的:本研究通过光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术对雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿（BRVO-ME）患者的短期疗效进行定量评估,并探讨OCTA及光学相干断层扫描（OCT）参数在雷珠单抗治疗BRVO-ME疗效中的预测作用。方法:第一部分:回顾性地收集2020年3月至2021年6月于安徽理工大学第一附属医院单眼确诊为BRVO-ME且接受雷珠单抗3+按需注射（PRN）玻璃体腔药物注射术的36例患者基线及术后6个月的视力（log MAR BCVA）、黄斑中心视网膜厚度（CRT）及OCTA参数,并记录治疗过程中的不良反应。比较治疗前及治疗后6个月患眼浅层毛细血管丛层（SCP）血管密度、深层毛细血管丛层（DCP）血管密度、黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积、FAZ周长（PERIM）、FAZ非圆度指数（AI）及FAZ周围300μm范围内的血管密度（FD-300）等参数的变化,评估雷珠单抗治疗BRVO-ME的疗效及治疗前后血管形态变化。第二部分:回顾性地收集2020年3月至2021年6月于安徽理工大学第一附属医院单眼确诊为BRVO-ME且接受雷珠单抗3+按需注射（PRN）玻璃体腔药物注射术的53例患者基线OCT及OCTA参数,包括是否存在视网膜内层结构紊乱（DRIL）、视网膜内液（IRF）及视网膜下液（SRF）;外界膜（ELM）、椭圆体带（EZ）、嵌合体带（IZ）的完整性;浅层毛细血管丛层（SCP）血管密度、深层毛细血管丛层（DCP）血管密度、黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积、FAZ周长（PERIM）、FAZ非圆度指数（AI）及FAZ周围300μm范围内的血管密度（FD-300）等参数,根据术前及术后6个月患眼视力改变情况将患者分为预后良好组及预后不良组,运用二元logistic回归分析进行预后影响因素分析。结果:第一部分:共36例患者36只眼纳入本部分研究。（1）BRVO-ME患者接受雷珠单抗治疗后视力明显提升（术前log MAR BCVA 0.75±0.33 vs术后log MAR BCVA 0.53±0.37,P=0.009）;CRT明显降低（术前496.47±107.58μm vs术后263.83±73.14μm,P＜0.001）;（2）OCTA各参数治疗前后变化:FAZ面积（术前0.33±0.05 mm~2vs术后0.43±0.05 mm~2,P＜0.001）及PERIM（术前2.33±0.42 mm vs术后2.66±0.54 mm,P=0.005）较术前明显增加,存在统计学差异;而AI（术前1.23±0.07 vs术后1.13±0.06,P＜0.001）较术前明显降低,存在统计学差异。其余OCTA指标包括SCP血管密度、DCP血管密度及FD-300治疗前后均不存在统计学差异;（3）治疗过程中,一例患者术后发生球结膜下出血,未做任何治疗后自行转归,未发生视网膜脱离、眼内炎、玻璃体积血、新生血管性青光眼等严重眼部不良反应及全身性并发症。第二部分:共53例患者53只眼纳入本部分研究,其中预后良好组35人,预后不良组18人。（1）两组患者基线OCT参数比较显示存在ELM结构不完整及存在DRIL的患者数量存在统计学差异:预后良好组中基线存在ELM结构不完整的患者为9例,预后不良组为10例,存在统计学差异（P=0.032）;预后良好组中基线存在DRIL的患者为8例,预后不良组为12例,存在统计学差异（P=0.002）;两组间存在IRF及SRF、存在EZ及IZ结构不完整的患者数量不存在统计学差异。（2）两组患者基线OCTA参数比较显示两组基线SCP血管密度（预后良好组42.76±2.57%vs预后不良组40.15±2.50%,P=0.001）及基线DCP血管密度（预后良好组44.58±2.54%vs预后不良组42.09±2.46%,P=0.001）存在统计学差异,而两组基线FAZ面积、PERIM、AI及FD-300不存在统计学差异。（3）将基线存在ELM结构不完整、基线存在DRIL、基线SCP血管密度以及基线DCP血管密度代入二元logistic回归分析,结果显示基线存在DRIL（P=0.005）对患者视力预后具有显著影响。结论:玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗BRVO-ME可以有效提高患者视力,减轻黄斑水肿,使FAZ形态趋于规整,且未加重黄斑缺血。此外,患眼是否存在DRIL对雷珠单抗治疗BRVO-ME患者预后评估具有预测作用。图[10]表[6]参[80]
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