论文部分内容阅读
背景与目的脊柱侧凸是一种脊柱在三维空间的结构畸形,包括轴位、矢状位和冠状位上的脊柱椎体的排列异常,其中青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是最常见的脊柱侧凸类型,其患病率在2%左右。脊柱侧凸因早期无明显症状,不易被察觉,但病情可在青少年生长突增期内迅速恶化。AIS不仅会导致脊柱畸形,对患者心理造成压力,也会降低患者的生活质量及增加家庭、社会的经济负担。早发现、早干预有助于延缓或者治愈该疾病,故许多国家和地区开展了青少年脊柱侧凸筛查工作。虽然我国已颁布了脊柱侧凸筛查标准和指南,但仍存在不适于学校筛查或筛查方法存在特异度偏低等情况,而后者则会导致过度X线照射和不必要的心理负担。因此本实验目的是探索一种保持高灵敏度且特异度不低的学校筛查路径,为学校青少年脊柱侧凸筛查提供适宜路径及其科学依据。研究对象及方法采用病例对照研究。研究对象为2019~2020年广州市10~15岁的在校中小学生,筛查后转诊确诊有脊柱侧凸（Cobb角≥10°）和无脊柱侧凸的学生（Cobb角＜10°）。选取136例确诊的脊柱侧凸患者作为病例组,另选取171例无脊柱侧弯的青少年作为对照组。所有受检者进行目测法、Adam’s前屈试验、躯干旋转角测量三种筛查方法的检查,按照模拟的5种筛查路径（及不同的阳性标准）:路径1.Adam’s前屈试验;路径2.躯干旋转角测量（（1）≥5°;（2）≥7°）;路径3.Adam’s前屈试验→躯干旋转角测量（≥5°）;路径4.目测法（≥2项“是”）→躯干旋转角测量（≥5°）;路径5.Adam’s前屈试验→躯干旋转角测量（≥7°）→目测法（（1）≥2项“是”;（2）≥3项“是”）,计算不同路径的灵敏度、特异度等一系列评价指标以选出最优的筛查路径,并利用该路径于2020年9月~12月对广州市14所中小学2967名10~15岁的青少年进行了脊柱侧凸筛查,并从其中一所学校中抽取264名青少年运用5个路径进行筛查,计算5个路径的时间成本。结果1.路径1灵敏度为83.82%,特异度为93.57%,漏诊率为16.18%,误诊率为6.43%,正确诊断指数为77.39%,阳性似然比为13.03,阴性似然比为0.17,粗一致率为89.25%,Kappa值为0.91,阳性预测值为91.20%,阴性预测值为87.91%。2.路径2（1）灵敏度为91.91%,特异度为82.46%,漏诊率为8.09%,误诊率为17.54%,正确诊断指数为74.37%,阳性似然比为5.24,阴性似然比为0.10,粗一致率为86.64%,Kappa值为0.87,阳性预测值为80.65%,阴性预测值为92.76%。路径2（2）灵敏度为63.97%,特异度为95.91%,漏诊率为36.03%,误诊率为4.09%,正确诊断指数为59.88%,阳性似然比为15.63,阴性似然比为0.38,粗一致率为81.76%,Kappa值为0.85,阳性预测值为92.55%,阴性预测值为77.00%。3.路径3（1）灵敏度为97.06%,特异度为80.12%,漏诊率为2.94%,误诊率为19.88%,正确诊断指数为77.18%,阳性似然比为4.88,阴性似然比为0.04,粗一致率为87.62%,Kappa值为0.88,阳性预测值为79.52%,阴性预测值为97.16%。4.路径4灵敏度为99.26%,特异度为48.54%,漏诊率为0.74%,误诊率为51.46%,正确诊断指数为47.80%,阳性似然比为1.93,阴性似然比为0.02,粗一致率为71.01%,Kappa值为0.65,阳性预测值为60.54%,阴性预测值为98.81%。5.路径5（1）灵敏度为94.12%,特异度为81.87%,漏诊率为5.88%,误诊率为18.13%,正确诊断指数为75.99%,阳性似然比为5.19,阴性似然比为0.07,粗一致率为87.30%,Kappa值为0.88,阳性预测值为80.50%,阴性预测值为94.59%。路径5（2）灵敏度为90.44%,特异度为87.13%,漏诊率为9.56%,误诊率为12.87%,正确诊断指数为77.58%,阳性似然比为7.03,阴性似然比为0.11,粗一致率为88.60%,Kappa值为0.89,阳性预测值为84.83%,阴性预测值为91.98%。6.综合评选后Adam’s前屈试验→躯干旋转角测量（≥7°）→目测法（≥3项）路径为最优。将该路径运用在学校筛查中,检出率为2.53%。各路径时间成本分别为路径1总用时82分钟56.4秒,平均18.85秒;路径2总用时100分钟35.8秒,平均22.84秒;路径3总用时84分钟26.2秒,平均19.19秒;路径4总用时89分钟16.6秒,平均20.29秒;路径5总用时83分钟41.3秒,平均19.02秒。结论路径Adam’s前屈试验→躯干旋转角测量（≥7°）→目测法（≥3项）与其他路径相比准确度最高,阳性似然比、粗一致率、Kappa值及阳性预测值为联合路径中最大,时间成本为联合路径中最小。