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目的:1.了解童年创伤对抑郁症患者积极心理资本的影响。2.从临床症状、心理资本、神经影像学3个方面比较易术心理剧联合抗抑郁药物和一般健康教育联合抗抑郁药物对伴童年创伤抑郁症患者的不同效果,为易术心理剧临床应用提供科学依据。3.探索易术心理剧联合抗抑郁药物干预后伴童年创伤抑郁症患者心理资本改善与脑区激活改变的关系,以进一步了解易术心理剧联合药物起效可能的心理神经机制。方法:1.收集符合纳入标准的抑郁症患者的基本信息、童年创伤问卷(Childhood Trauma Questionnaire,CTQ)、贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventor-13 item,BDI-13)、贝克焦虑自评量表(Beck Anxiety Inventor,BAI)、心理资本问卷(Positive Psychological Capital Questionnaire,PPQ)信息,并根据童年经历访谈及CTQ结果将患者分为伴童年创伤组和不伴童年创伤组进行横断面病例对照研究,比较两组之间的PPQ评分差异,并将伴童年创伤抑郁症患者的童年创伤问卷评分与心理资本问卷评分进行相关和回归分析。2.匹配易术心理剧联合抗抑郁药物组(观察组,16例)与一般健康教育联合抗抑郁药物组(对照组,16例)伴童年创伤抑郁症患者的性别、年龄和抗抑郁药物后进行前瞻性实验对照研究。两组患者均以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIs)为抗抑郁药,服用6个月。以BDI-13、BAI、PPQ评分及静息态功能磁共振(resting-state functional MRI,rs-fMRI)的自发低频振荡振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuation,ALFF)为观察指标,通过前后测量方差分析和事后检验比较干预结束后两组患者各观察指标的变化差异。3.将观察组干预后心理资本的评分变化值与其交互作用脑区的ALFF信号变化值之间进行皮尔逊相关分析。结果:1.通过横断面病例对照研究,我们发现在抑郁焦虑程度相当的情况下,伴与不伴童年创伤抑郁症患者的积极心理资本除希望维度得分差异无统计学意义(p>0.05)外,伴童年创伤患者组的积极心理资本总分(p<0.01)和自我效能(p<0.01)、韧性(p<0.05)、乐观(p<0.05)三个维度得分均低于不伴童年创伤组,且差异具有统计学意义。同时,童年期的情感虐待与忽视均能负向预测心理资本总分和乐观程度(p<0.05),且情感虐待对二者的负向预测作用更大(β值分别为-0.200,-0.222);但仅情感忽视可负向预测自我效能(p<0.01,β=-0.223),仅情感虐待可负向预测韧性(p<0.01,β=-0.200)。本研究未发现情感忽视和虐待对希望的预测作用(p>0.05)。2.经过6个月的干预观察,观察组和对照组患者组间比较:两组间BDI(F=2.914,p>0.05)和BAI(F=1.150,p>0.05)无治疗*时间的交互作用,仅时间主效应对其影响有统计学意义。而两组患者之间的PPQ总分(F=20.62,p<0.05)及自我效能(F=9.713,p<0.01)、韧性(F=9.694,p<0.01)、希望(F=21.036,p<0.01)、乐观(F=13.865,p<0.01)四个维度及均存在有统计学意义的治疗*时间交互作用。3.经过6个月的干预观察,干预前后比较:观察组(p<0.01)和对照组(p<0.05)的BDI和BAI评分均明显低于干预前水平,且差异具有统计学意义;观察组的PPQ总分(p<0.01)和自我效能(p<0.01)、韧性(p<0.01)、希望(p<0.01)、乐观(p<0.01)均较干预前高,且差异具有统计学意义,而对照组的PPQ总分及各维度得分均较干预前差异无统计学意义(p>0.05)。4.经过6个月的干预观察,观察组与对照组患者在18个脑区存在治疗*时间的交互作用(通过p<0.05的FDR校正,团块>78)。事后检验发现,与干预前相比,干预后观察组左内侧额上回(p<0.05)和右侧海马旁回(p<0.05)激活增强;干预后对照组左侧楔前叶(p<0.05)激活增强,右侧海马旁回(p<0.05)激活减弱。而干预后,观察组与对照组相比,观察组右侧海马旁回激活增强更多(p<0.05)、左侧楔前叶激活减弱更多(p<0.05)。5.将干预后观察组交互作用脑区的ALFF变化值与心理资本总分及各维度得分的变化值与进行相关分析,具有统计学意义的结果是:观察组心理资本总分改善与左侧梭状回(r=0.553,p<0.05)、左侧颞下回(r=0.530,p<0.05)、左侧中央前回(r=0.651,p<0.01)、右侧海马旁回(r=0.677,p<0.01)激活增加呈正相关;观察组的自我效能改善与左侧梭状回(r=0.637,p<0.01)、左侧中央前回(r=0.702,p<0.01)及右侧海马旁回(r=0.660,p<0.01)激活增加呈正相关;韧性改善与左侧中央前回(r=0.511,p<0.01)及右侧海马旁回(r=0.705,p<0.01)激活增加呈正相关;希望改善与左侧颞下回(r=0.565,p<0.05)、左内侧额上回(r=0.534,p<0.05)、左侧中央前回(r=0.628,p<0.01)、右侧海马旁回(r=0.549,p<0.05)、右侧角回(r=0.549,p<0.05)、右内侧额上回(r=0.636,p<0.05)激活增加呈正相关。而乐观改善与18个交互脑区的激活改变均无显著相关性(p>0.05)。结论:1.抑郁症患者在抑郁焦虑程度相当的情况下,伴童年创伤患者的积极心理状态较不伴童年创伤的患者差,尤其是童年期情感虐待与忽视对个体积极心理资本的负面影响显著,这可能是伴童年伤抑郁患者预后差、复发率更高的原因之一。2.易术心理剧联合抗抑郁药物与一般健康教育联合抗抑郁药物干预均能改善伴童年创伤抑郁症患者的抑郁、焦虑水平。3.易术心理剧联合抗抑郁药物治疗能调节伴童年创伤抑郁症患者默认网络和情感调控相关脑区的异常激活并改善其积极心理资本。心理资本的改善可能与相关特异脑区异常激活的恢复有关,让患者面对逆境时能发现并调动、发挥自己积极资源解决困境,从而改善其预后。故本研究结果提示易术心理剧联合药物可用于伴童年创伤抑郁症患者的临床治疗。