背景与目的前交叉韧带是膝关节重要辅助结构之一,它在维持膝关节稳定方面起着重要作用。前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤,近年来该病的发生有升高趋势。由于交叉韧带损伤可引起膝关节不稳,并发膝关节其余辅助结构的损伤如半月板损伤等。且同时由于它缺乏自我愈合能力,所以该疾病的治疗主要以手术重建为主。目前手术重建所采用的韧带移植物可大致分为三种:自体肌腱,异体肌腱和人工肌腱。由于自体肌腱取腱的再创伤和易引起取腱部位的并发症,如膝前区疼痛、下跪困难、膝关节不稳等,所以不适合于运动强度大或重建韧带的翻修病人。人工肌腱虽可短期内恢复病人运动,但医疗费用昂贵,且有引起慢性滑膜炎的危险。随着技术的发展,无菌方法的改进,提供更多无潜在感染的、无免疫排斥反应的同种移植物已成为现实。肌腱移植后的愈合好坏,关系到病人术后康复计划,远期疗效,甚至重建手术的成败。对于自体肌腱重建后的愈合过程,国内外学者作了很多的探讨与研究,但大部分研究主要是关注自体肌腱的不同固定方法和其生物力学。对于自体肌腱不同缝织方法的愈合过程及生物力学变化国内外研究报道不是很多。本论文旨在研究兔不同缝织方法的前交叉韧带组织学及生物力学变化,观察不同缝织方法的叉韧带其生长愈合是否一致,从而为手术治疗和术后临床康复提供理论依据。材料与方法实验时间:2008-07至2008-11;实验地点:郑州大学动物实验中心(河南医科大学动物实验中心)。24只新西兰成年健康大白兔(由郑州大学动物实验中心提供),体重2.5～3.2kg,平均2.9kg。24只配对分成两组,取各组兔的双后肢伸趾肌腱,一组伸趾肌腱采用A缝织方法,另一组伸趾肌腱采用B缝织方法,两组肌腱都可顺利通过2mm骨道。取双膝内侧髌旁切口显露关节腔,切断兔正常前交叉韧带,定位前交叉韧带上下止点,分别于股骨和胫骨钻孔骨道,置放已缝织肌腱于骨隧道内并两端固定。分别于术后的第4,8,12W行空气栓塞法处死取材,每次取材8只兔子观察其大体情况,然后每组分别各取2个膝关节,在去除膝周软组织后用10%中性甲醛固定,EDTA脱钙,然后做HE染色,观察骨隧道与肌腱移植物界面之间愈合情况及肌腱之间的变化。余每组6个膝关节做生物力学测试,测量韧带的最大拔出力。结果1.重建的移植物术后大体观察:应用A方法缝编的移植物术后第4,8,12周取材时发现,其移植物色泽的变化为灰白→灰暗→白而亮,在关节内部分有少许变形,松弛。关节腔内有少许积液,粘连不明显。术后第4周移植物表面部分已有滑膜覆盖。第8、12周时滑膜增生明显,移植物表面已完全被一层滑膜覆盖,应用B方法缝编的移植物发生着与A相似的变化。2.重建的移植物术后组织学观察:术后第4w移植物内细胞消失,呈坏死状,肌腱与骨道之间有大量炎症细胞浸润;术后第8w移植物表面滑膜增生明显,移植物内出现少许成纤维细胞,浸润的炎症细胞减少。增生的细胞由周围向中心长入明显;术后第12w移植物大部分被新长入的细胞替代,浸润的炎症细胞基本消失,部分接触面已发生融合。移植物内细胞形态,数量接近正常,虽部分纤维细胞排列杂乱,但纤维有了一定纵向性。3.在生物力学方面:经SPSS11.0行统计学分析,随时间推移两种不同缝织方法的肌腱其最大拉断力不断增加,但在同一时间点A、B两组间的最大拉断力没有统计学差异。结论1.A、B两种不同叉韧带缝编方法,在组织学方面发生着相似的变化。2.在生物力学方面,随时间推移两种方法编织的肌腱其最大拉断力不断增加,但同一时间点A、B两组间的最大拉断力没有统计学意义。3.A、B不同叉韧带的缝编方法对移植物的组织学及生物力学变化影响较小,不能作为韧带重建术后松动的成因之一。