利用补骨脂的光化学疗法治疗不同中医分型掌跖脓疱病的临床分析

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背景:掌跖脓疱病(Palmoplantar pustulosis,PPP)是一种局限于掌跖部位的慢性复发性皮肤病,皮损主要特点是在红斑基础上出现无菌性小脓疱并伴角化过度和鳞屑[1]。目前关于导致掌跖脓疱病发病的因素尚不明确。已有研究证实感染病灶、金属致敏及外界因素刺激、内分泌疾病等可诱发及加重本病的发生发展。关于掌跖脓疱病的治疗目前比较有效的药物是维甲酸类阿维A、甲氨蝶呤、秋水仙碱等,临床效果肯定。但考虑系统口服药物的众多不良反应,如阿维A可导致肝功能损伤、血脂异常、皮肤黏膜干燥及致畸性等;甲氨蝶呤可导致骨髓抑制、胃肠道反应、肝毒性及致癌等;大部分学者在肯定其疗效的同时又因其副作用而望而却步。因此关于掌跖脓疱病的局部治疗越来越受到重视。目前掌跖脓疱病的局部疗法主要有药物治疗如糖皮质激素软膏、维A酸类软膏等,物理疗法主要有UVA、UVB、光化学疗法等。但长期使用糖皮质激素可出现皮肤变薄、毛细血管扩张出现红血丝等副作用;紫外线光照易出现色素沉着皮肤颜色变暗、皮肤干燥甚至出现细小鳞屑等。在众多治疗中,光化学疗法相对较为安全,因此被人们普遍接受。光化学疗法是通过口服或外涂、浸泡光敏剂后照射UVA的一种紫外线疗法。光敏剂主要是从中药材补骨脂中提取的化学成分,如8-甲氧补骨脂素(8-methoxypsoralen,8-MOP)、异补骨脂素等。因其光敏剂的种类及使用方式不一,综合考虑其不良反应及临床可操作性等方面,目前较为大众所接受的是补骨脂素酊剂外涂30min后再照射UVA的方法。由于补骨脂中可提取出多种光敏性化学成分,因此本研究尝试应用纯中药药材补骨脂浸泡于无水乙醇中3周后用其溶液涂抹局部皮损30min再行UVA治疗,并观察临床疗效。目的:观察光化学疗法(photochemotherapy)即补骨脂酊剂作为光敏剂联合UVA局部皮损照射治疗掌跖脓疱病的有效性、安全性及复发率,为临床治疗掌跖脓疱病提供参考。方法:1.运用流行病学调查方法,收集2014年9月至2017年1月我院我科门诊治疗的20例掌跖脓疱病患者的相关临床资料。2.20例患者均只采用光化学疗法进行局部光照,初始剂量为0.5J/cm2,3次/周,最高剂量15J/cm2,达到最高剂量后,若未痊愈,则维持该剂量继续治疗。3.分别观察20例患者照射前皮损及4周、8周皮损好转情况和不良反应,同时跟踪随访复发率,并进行治疗前后PASI评分,计算有效率。结果:本次研究20例掌跖脓疱病患者中痊愈3例(15%),显效1例(5%),有效8例(40%),无效8例(40%);总有效率60%。20例患者均出现色素沉着、皮肤干燥;3例轻度瘙痒、红斑,暂停光照可缓解。痊愈的3例患者在随访中1例小面积复发。结论:利用补骨脂的光化学疗法治疗掌跖脓疱病具有一定效果,对其主要临床症状有很好的改善作用,且长期使用无明显系统性副作用,安全指数高。
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