【摘 要】
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目的:1.探讨CHB患者进展为肝纤维化的相关危险因素并构建肝纤维化相关危险因素模型,对肝纤维化进行预测指导。2.观察自拟软肝方对CHB肝纤维化气虚血瘀证患者的疗效,为临床提供科学依据。方法:第一部分收集2017年10月至2018年12月就诊于厦门大学附属福州第二医院肝胆内科符合纳入排除标准的慢乙肝肝纤维化患者,运用Fibro Scan检测LSM值,采集“血清HBVDNA”、“HBe Ag状态”、“
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目的:1.探讨CHB患者进展为肝纤维化的相关危险因素并构建肝纤维化相关危险因素模型,对肝纤维化进行预测指导。2.观察自拟软肝方对CHB肝纤维化气虚血瘀证患者的疗效,为临床提供科学依据。方法:第一部分收集2017年10月至2018年12月就诊于厦门大学附属福州第二医院肝胆内科符合纳入排除标准的慢乙肝肝纤维化患者,运用Fibro Scan检测LSM值,采集“血清HBVDNA”、“HBe Ag状态”、“ALT”及“GGT”等指标,运用单因素、多因素Logistics回归分析年龄及上述指标与CHB进展成肝纤维化的相关性,进一步构建合理的回归模型。第二部分通过中医辨证论治选取第一部分符合CHB肝纤维化气虚血瘀证患者分为对照组和实验组。对照组单用恩替卡韦抗病毒,实验组服用自拟软肝方加恩替卡韦治疗,治疗48周。两组均在治疗前、治疗后24周和治疗后第48周测定LSM值、肝功能和HBV DNA载量及根据公式计算APRI,治疗后第48周检测血清肝纤维化四项。结果:（1）研究CHB患者进展为肝纤维化的相关危险因素与构建回归模型:1.血清ALT、GGT、HBV DNA载量、HBe Ag是CHB进展为肝纤维化的相关危险因素。2.根据统计分析结果筛选有意义的变量（ALT=X2,GGT=X3,HBV DNA=X4,HBe Ag状态=X5）,建立危险因素Logistic回归模型:P=es/1+es,S=-5.603+1.137X2+2.757X3+3.199X4+0.905X5。（2）自拟软肝方对慢乙肝肝纤维化气虚血瘀证患者的临床疗效观察:1.临床症状疗效:实验组及对照组治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者中医症候疗效总有效率分别为96.97%和62.5%,实验组优于对照组（P<0.05）。2.肝纤维化检测:在LSM值和APRI上,治疗第24周时两组均较治疗前有下降且具有统计学差异（P<0.05）,但组间比较无明显差异性。治疗后第48周,实验组较治疗前和对照组明显下降（P<0.05）。在肝纤四项方面,HA、LN及PⅢP实验组优于对照组（P<0.05）;而实验组的CⅣ虽比对照组下降明显,但差异无统计学意义（P>0.05）。3.血清肝功能水平:两组ALT、AST、GGT水平在治疗第24周及治疗第48周时均较前有所改善（P<0.01）,ALT、AST在治疗第48周时实验组优于对照组（P<0.05）,余指标两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。4.血清HBV DNA转阴率:实验组和对照组在治疗第48周总转阴率分别为90.91%和84.38%,在治疗第24周及治疗第48周时两组转阴率均较前有差异性（P<0.01）,但组间比较无统计学意义（P>0.05）。结论:1.CHB患者中“血清HBVDNA载量”、“HBe Ag状态”、“ALT”及“GGT”可能是影响CHB进展为肝纤维化的相关危险因素。预测模型为P=es/1+es,S=-5.603+1.137X2+2.757X3+3.199X4+0.905X5。其中P为未经治疗且为初诊的慢乙肝患者发生肝纤维化的概率。预测阳性率尚欠佳,考虑需纳入更多病人数和影响因素以提高准确率。2.自拟软肝方联合恩替卡韦能够显著提高慢乙肝肝纤维化气虚血瘀证患者的远期肝纤维化改善效果及其肝功能,提高中医症候临床疗效。
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