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[目的]通过比较分析玻璃体切除术及其联合手术术后可能存在的影响眼压的结构性因素,来研究玻璃体切除术后继发性高眼压的原因。[方法]收集2017年12月至2018年6月,及2018年11月至2019年2月昆明医科大学第一附属医院眼科行玻璃体切除术及其联合手术患者130名共134眼,回顾研究不同疾病、术式、眼内填充物及其数量、术后晶体情况、眼轴及前房情况与继发性高眼压的相关性,并使用超声生物显微镜(UBM)测量前房深度(ACD)、颞侧前巩膜厚度(AST)、房角开放距离500(AOD500)、小梁虹膜夹角(TIA)、虹膜晶状体接触距离(ILCD)等参数,分析影响房水流出过程的机械性因素。[结果]1.玻切手术相关因素与继发性高眼压的关系1.1就诊疾病本研究134只玻切手术眼中有46眼发生继发性高眼压,其中视网膜脱离26眼(占继发性高眼压56.5%),玻璃体积血2眼(4.53%),黄斑前膜0眼(0.00%)黄斑裂孔5眼(10.87%),玻璃体硅油积存13眼(28.26%)。5种就诊疾病比较差异有统计学意义(P<0.05)。1.2手术方式在继发性高眼压的46眼中,单纯玻璃体切除术(PPV)后1眼(占继发性高眼压2.17%),行玻璃体切除+白内障超声乳化吸除+硅油填充术(Phaco+PPV+SOT)后3眼(6.52%),行玻璃体切除+白内障超声乳化吸除+硅油填充术+人工晶体植入术(Phaco+PPV+SOT+IOL)后1眼(2.17%),行玻璃体切除+白内障超声乳化吸除术(Phaco+PPV)后2眼(4.35%),行玻璃体切除术+白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术(Phaco+PPV+IOL)后4眼(8.70%),行玻璃体切除+硅油填充术(PPV+SOT)后23眼(50.00%),拟行硅油取出术12眼(26.09%),不同术式间比较差异有统计学意义(P<0.05)。1.3人工晶体眼、无晶体眼及有晶体眼在继发性高眼压的46眼中,术后人工晶体眼12眼(占继发性高眼压26.09%),术后无晶体眼10眼(27.74%),术后有晶体眼24眼(52.17%),不同晶体状态比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.4不同玻璃体腔填充物在继发性高眼压的46眼中,术后填充无菌空气+C3F8 2眼(占继发性高眼压4.35%),术后填充硅油38眼(82.60%),术后填充无菌空气2眼(4.35%),术后填充眼内灌注液4眼(8.70%),不同玻璃体腔填充物比较差异有统计学意义(P<0.05)。1.5术前眼轴长度及硅油填充量术后正常眼压组与高眼压组患者比较,其术前眼轴长度存在统计学意义(P<0.05),应用ROC曲线确定眼轴在判断可能发生继发性高眼压的最佳临界值对应的眼轴为25.725mm、灵敏度为0.622、特异度为0.693。对眼轴进行分层分析,发现硅油填充量与继发性高眼压无关(P>0.05)。1.6与继发性高眼压相关的多因素回归分析多因素二分类logistic回归分析发现仅术式和眼轴在继发性高眼压中差异有统计学意义(P<0.05),术式为 Phaco+PPV+IOL、Phaco+PPV+SOT、Phaco+PPV+SOT+IOL、PPV+SOT和拟行硅油取出术者,相对术式为单纯PPV更容易发生继发性高眼压,随着眼轴增大更容易发生继发性高眼压。2.超声生物显微镜相关前房结构参数与继发性高眼压的关系2.1正常眼前房参数与眼轴的关系正常眼眼轴与AOD500上方、AOD500颞侧、AOD500下方、TIA上方、TIA颞侧、TIA下方和ACD间有正相关关系(P<0.05),正常眼前房各方位参数差异均无统计学意义(P>0.05)。2.2术后继发高眼压眼术前前房参数与正常眼前房参数差异均无统计学意义(P>0.05)。2.3术后继发性高眼压眼与正常眼前房参数的关系术后继发性高眼压眼中,AOD500上方、AOD500下方、TIA上方、TIA颞侧和TIA下方与正常眼对比差异有统计学意义(P<0.05),术后继发性高眼压患者房角相关参数大于正常眼(P<0.05),其它参数均无统计学意义(P>0.05)。2.4术后不同眼内填充继发性高眼压眼与正常眼前房参数的关系2.4.1术后硅油填充继发性高眼压眼中,AOD500上方、AOD500颞侧、AOD500下方、AOD500鼻侧、TIA上方、TIA颞侧和TIA下方与正常患者房角差异有统计学意义(P<0.05),继发性高眼压眼房角相关参数大于正常眼(P<0.05),其它参数均无统计学意义(P>0.05)。2.4.2术后眼内灌注液填充继发性高眼压眼中,ILCD鼻侧和ACD与正常眼差异有统计学意义(P<0.05),继发性高眼压眼ILCD鼻侧小于正常眼(P<0.05),而前房深度大于正常眼内(P<0.05),其它均无统计学意义(P>0.05)。2.5术后不同晶体状态继发性高眼压眼与正常眼前房参数的关系2.5.1术后有晶体继发性高眼压眼,AOD500上方、AOD500颞侧、AOD500下方、AOD500鼻侧、TIA上方、TIA颞侧和TIA下方与正常眼房角参数差异有统计学意义(P<0.05),继发性高眼压眼房角参数大于正常眼(P<0.05),其它均无统计学意义(P>0.05)。2.5.2术后人工晶体眼继发性高眼压眼,TIA下方、ILCD颞侧、ILCD鼻侧和ACD与正常眼差异有统计学意义(P<0.05),继发性高眼压眼TIA下方和ACD大于正常眼(p<0.05),而ILCD颞侧和ILCD鼻侧小于正常眼(P<0.05),其它均无统计学意义(P>0.05)。[结论]1.就诊疾病、手术方式、玻璃体腔填充物及眼轴均与玻璃体切除术后继发性高眼压存在相关性;2.手术方式及眼轴是玻璃体切除术后继发性高眼压的危险因素,判断可能发生继发性高眼压的眼轴最佳临界值为25.725mm;3.随着眼轴增长,硅油填充量随之增加,但与继发性高眼压无显著相关性;4.在有晶体眼及人工晶体眼中,瞳孔阻滞、房角狭窄均不是引起玻璃体切除术后继发性高眼压的结构性因素;5.术前未明确诊断的原发性开角型青光眼及巩膜弹性承载力改变可能是继发性高眼压发生的原因。