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目的:分析年龄分层后的全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、儿童序贯器官衰竭评分(Pediatric-Sequential organ failure assessment,p-SOFA)、快速序贯器官衰竭评分(Quick-Sequential organ failure assessment,q-SOFA)及儿童器官功能障碍评分2(Pediatric logistic organ dysfunction 2,PELOD2)四种评估系统对儿科重症监护病房(PICU)中感染患儿预后的预测价值,了解脓毒症(sepsis)3.0定义中感染合并器官功能障碍这一诊断标准应用于儿童中是否较2005版定义更能加强临床医生对患儿病情的早期识别,从而改善预后。方法:纳入2017年7月-2018年7月我院PICU收治的可疑或确诊感染的患儿,收集患儿入院24小时内的临床资料和实验室检查结果,进行不同年龄层段SIRS标准、p-SOFA、q-SOFA及PELOD2评分测定,将患儿死亡作为主要不良结局,住院时间及PICU住院时间延长为次要不良结局,应用受试者工作特征曲线评估四种评分系统对预后的预测价值。结果:1.本研究共纳入PICU感染患儿353例,其中男性215例(60.9%),女性138例(39.1%),年龄中位数为13(4,36)月;患儿第28天结局为死亡的共41人(11.6%),存活312人(88.4%);中位住院时间13天,中位ICU住院时间8天。患儿初始感染部位以下呼吸道为主,其次为神经系统;死亡组患儿中使用有创呼吸支持、血管活性药物及血液净化治疗的比例较存活组高。评估患儿病情严重程度指标中,诊断为严重脓毒症患儿共77人,死亡25人(32.5%),较非严重脓毒症患儿死亡风险显著增高,并且死亡组患儿的SIRS标准满足程度、p-SOFA评分、q-SOFA评分及PELOD2分数较存活组增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.四种评估系统中死亡率均随得分增加呈上升趋势,当各分数≥2分以及满足2条或以上标准时,死亡风险明显增高;且在p-SOFA及PELOD2中,分数≥2分者住院时间及PICU住院时间较不满足者延长,但当PELOD≥8分时,住院时间及PICU时间反而明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3.年龄调整后的SIRS标准、p-SOFA、q-SOFA、PELOD2评分预测PICU中感染患儿在第28天结局为死亡的AUC分别为0.622、0.923、0.644、0.871,提示p-SOFA评分对死亡的预测价值最佳,其次为PELOD2,而q-SOFA及SIRS标准预测价值则相对较低。将各评分系统按是否满足2条标准或2分进行分层后可见,p-SOFA≥2分预测死亡敏感性为100%,特异性为47.8%,PELOD2≥2分预测死亡敏感性为92.7%,特异性为60.9%。而严重脓毒症标准预测死亡AUC为0.722(0.630-0.814),敏感性为61%,特异性为83.3%,与p-SOFA评分预测效能比较,差异有统计学意义(Z=4.231,P<0.001)。达到死亡或PICU≥7天这一次要结局的共242人(68.6%),其中p-SOFA评分及PELOD2评分对这一不良预后的预测价值总体不高,AUC分别为0.691以及0.686,而q-SOFA评分及SIRS标准价值更低。结论:1.年龄调整后的SIRS标准、p-SOFA评分、q-SOFA评分及PELOD2评分对PICU感染患儿不良预后预测存在一定差异,其中p-SOFA评分预测价值最高,其次为PELOD2评分。2.Sepsis 3.0定义中的评估工具SOFA进行年龄分层后在对儿童脓毒症的病情危重程度及预后的预测上优于既往定义中的SIRS标准,从而为儿童脓毒症定义基于sepsis 3.0进行更新提供证据。