论文部分内容阅读
目的:声带活动的灵活性取决于支配神经及相应肌肉的功能状态以及环杓关节活动情况,喉麻痹是由于喉神经功能损害引起的声带运动障碍,喉镜、频闪喉镜及MRI、CT等主要用于评价喉结构改变情况,它们能够提供声门和声带区域改变或异常的图像,而对喉肌的神经生理状态则需要通过电生理试验来进行评价,其中喉肌电图检查(Laryngeal electromyography,LEMG)有着重要价值。本课题通过对单侧喉麻痹者喉肌电改变情况的观察以了解喉肌电图检查在喉麻痹诊断中的应用价值。方法:选取18例临床诊断单侧喉麻痹者,回顾其健、患侧喉肌电检查结果,以了解喉麻痹者喉内肌肌电改变情况。采用Medtronic Keypoint肌电图仪,双极同心圆电极(Medtronic DCN37)经颈部皮肤穿刺环甲肌(Cricothyroid,CT)、甲杓肌(Thyroarythenoid,TA)和环杓后肌(Posterior cricoarytenoid,PCA),记录各肌肉在不同的发音状态下其肌电活动模式。根据肌电的募集模式将干扰相定为“++++”,单纯相定为“+”,但其间的混合相我们根据肌电募集图形的波幅大小和疏密程度分为轻度减弱、明显减弱二个等级,分别计为“+++”及“++”,完全电静息定为“-”,同时进行波幅-转折数分析。失神经电位主要观察是否出现纤颤电位和正尖波,如果出现则计为“+”,否则计为“-”。神经再生电位的有无也分别计为“+”、“-”。如果TA的电活动在吸气时呈类似或高于发“依”时的募集程度则诊为内收肌联动(adductor synkinesis),如PCA电活动在发“依”时呈现明显的募集状态则诊为外展肌联动(abductor synkinesis)。结果:18例患侧喉肌电均有异常改变,表现为1~3个被检喉内肌肌电募集减弱,其中CT肌电募集减弱4例(2例“+++”,2例“++”),TA肌电募集减弱18例(7例“+++”,5例“++”,6例“+”),18例中17例完成了患侧PCA的检查,16例表现为肌电募集减弱(9例“+++”,6例“++”,1例“-”);受累喉内肌的波幅、转折数均较健侧明显下降;14例(77.8%)检测到失神经电位,且仅在TA或/和PCA中发现,其中TA有12例出现纤颤电位,3例出现正尖波,PCA中5例出现纤颤电位,1例出现正尖波;18例均未发现神经再生电位;2例患者出现外展性联动;18例患者健侧喉肌电均表现正常的电活动相位,且肌电募集正常(均为“++++”),无失神经及神经再生电位。结论:喉麻痹患者受累喉内肌肌电表现为募集程度减弱或/和失神经电位、神经再生电位,对募集模式的量化分析表明其波幅值和转折数均呈现明显下降,对TA及PCA的肌电活动时相进行分析可以明确是否存在喉内肌联动,根据LEMG检查结果可以帮助临床医师对喉麻痹患者进行定性诊断,并且根据喉内肌受损情况可以进一步定位喉运动神经损害的受损部位。