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目的探讨早期诊断糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)的方法。方法选择自2008年3月到2010年3月中日联谊医院内分泌科及心内科住院患者92例,其中糖尿病心肌病组23例、糖尿病合并冠心病(coronary heart disease, CHD)组32例、糖尿病组(diabetes mellitus, DM)37例。利用心血管彩色多普勒超声检测左室结构、左室收缩及舒张功能,利用心电图观察心电改变。用化学免疫发光法测定患者血清肌钙蛋白I水平。结果(1)DCM组与DM合并CHD组左室结构检测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCM组与DM组比较左房(left atrium, LA)、左室(left ventricular,LV)增大,室间隔(interventricular septum, IVS)、左室后壁(left ventricular posterior wall, LVPW)增厚,差异有统计学意义(P<0.05)。DM合并CHD组与DM组比较LA、LV增大,IVS、LVPW增厚,差异有统计学意义(P<0.05)。三组间升主动脉(aorta ascendens, AO)比较均无统计学意义(P>0.05)。(2)DCM组与DM合并CHD组比较,A峰E峰流速比值(A peak/E peak velocity,E/A)下降,并且较DM合并CHD组E/A高,差异有统计学意义(P<0.05);射血分数(ejection fraction,EF)、短轴缩短率(fractional shortening,FS)下降,差异无统计学意义(P>0.05)。DCM组与DM组比较,E/A、EF、FS下降,差异有统计学意义(P<0.05)。DM合并CHD组与DM组比较E/A、EF、FS下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)DCM组舒张功能下降百分比较收缩功能下降百分比高,差别有统计学意义(P<0.05)。(4)DM合并CHD组舒张功能下降百分比收缩功能下降百分比高,差别有统计学意义(P<0.05)。(5)DCM组与DM合并CHD组比较,室性期前收缩(premature ventricualr contraction,PVC)、室性心动过速(ventricular tachycardia, VT),ST段下移发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05),左房增大(Left.Atrial Enlargement, LAE)、房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)、室内传导阻滞(intraventricular conduction, IVB)、房性期前收缩(premature atrial contraction, PAC)、房性心动过速(auricular tachycardia,AT)发生率比较无统计学意义(P>0.05)。DCM组与DM组比较,PAC、AT、PVC、VT、LAE、AVB、IVB、ST段下移发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。DM合并CHD组与DM组比较PAC、AT、PVC、VT、LAE、AVB、IVB、ST段下移发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)DCM组与DM合并CHD组比较,心律失常发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。DCM组与DM组比较,心律失常发生率高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。DM合并CHD组与DM组比较,心律失常发生率高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。(7)ST段下移的DCM组患者诊断时与诊断2年后ST段下移程度比较,无明显改变,差别无统计学意义(P>0.05)。(8)ST段下移的DM合并CHD组比较者诊断时与诊断2年后ST段下移程度比较,2年后较诊断时下移更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。(9)DCM组与DM合并CHD组比较,肌钙蛋白I浓度均升高,但较DM合并CHD组低,差异有统计学意义(P<0.05)。DCM组与DM组比较,肌钙蛋白I浓度高,差异有统计学意义(P<0.05)。DM合并CHD组与DM组比较肌钙蛋白I水平高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)DCM组及DM合并CHD组均有左房、左室扩大,室间隔、左室后壁增厚,差别无统计学意义。左室结构检查对于鉴别二者无意义。DCM组及DM合并CHD组左室收缩功能和舒张功能均降低并且舒张功能降低程度更明显。DCM组舒张功能障碍E/A位于0.58-0.84之间,下降22.08%,较DM合并CHD组舒张功能低,差异有统计学意义。可以将舒张功能作为鉴别二者的一项参考依据。(2)DCM组65.2%患者有心律失常,DM合并CHD组87.5%有心律失常,且DM合并CHD组心律失常发生率较DCM组高,DM组仅有13.5%的患者有心律失常与其他两组差异均有显著统计学意义,不除外其中有早期糖尿病心肌病患者,当糖尿病患者发现心律失常时应考虑到糖尿病心肌病的可能性。DCM组60.9%患者有ST段下移,并且2年以内ST段下移程度不明显。(3)DCM及DM合并CHD组血肌钙蛋白I浓度增高且DM合并CHD组增高更明显。(4)糖尿病患者有舒张功能障碍(E/A位于0.58-0.84)、心律失常、ST段下移2年内无明显变化、肌钙蛋白I浓度轻度升高考虑糖尿病心肌病的可能性大。