[目 的]运用肺部超声评估麻醉机械通气期间不同吸入氧浓度与新生儿肺不张的关系,探讨肺部超声引导下肺复张策略对新生儿肺换气功能的影响。[方 法]1、本研究为前瞻性随机对照研究,选择2020年1月-2021年1月在昆明市儿童医院行剖腹探查术的消化道畸形新生儿63例,随机分为A、B、C三组,每组21例。由于新生儿氧储备低,且困难气道发生率高。预充氧和麻醉诱导时间存在不确定性,干扰术前肺部超声检查结果。因此,气管插管后,所有患儿均进行肺复张动作,并用超声检查确保手术前肺组织均处于复张状态。机械通气过程中维持氧浓度A组为30%,B组为40%,C组为50%。术毕记录不同氧浓度机械通气导致的肺不张,并进行肺实变评分。患儿拔管前再次进行肺复张动作,肺部超声检查确保术后肺组织无塌陷。在两次肺复张前后分别采集动脉血气,观察肺复张动作对氧合指数的影响。主要观察指标:肺实变评分;次要观察指标:术中肺不张发生区域、氧合指数变化情况、肺不张、低氧血症发生率,术后72小时肺部并发症。2、监测与记录:收集符合纳入标准的新生儿的基本信息和临床资料。患儿基本信息包括:姓名、性别、年龄、体重;临床资料:①手术前计划进行的手术方式及麻醉方式、病史、术前生命体征、影像学检查和实验室检查结果。②手术中术毕肺实变评分及肺实变发生区域;各时间点氧合指数,氧合指数记录时间点分别为术前超声引导肺复张前（T1）、术前超声引导肺复张后（T2）、术毕超声引导肺复张前（T3）、术毕超声引导肺复张后（T4）;记录患儿麻醉机械通气期间发生低氧血症情况;记录患儿入室状态、麻醉诱导药物种类及剂量、插管次数、吸痰次数、手术科室、手术部位、手术时间、麻醉时间、输液量。③手术后术后72小时内肺部并发症（包括:发热、低氧血症、喉痉挛、支气管痉挛、气胸等）。3、观察指标:主要观察指标:肺实变评分;次要观察指标:术中肺不张发生区域、氧合指数变化情况、肺不张、低氧血症发生率,术后72小时肺部并发症。4、分析不同吸入氧浓度与肺不张发生的相关性,探讨肺部超声引导下进行肺复张策略对患儿氧合指数改善的效果。[结 果]1、肺实变评分在不同氧浓度组间差异性具有显著的统计学意义,肺实变评分:A 组（5.08±2.691）、B 组（6.85±1.994）、C 组（9.77±2.619）同时两两对比（t检验）显示,氧浓度30%与50%肺实变评分差异显著（P<0.001）,氧浓度40%与50%肺实变评分差异明显（P<0.01）,305与40%差异性无统计学意义（P>0.05）,根据均数和95%可信区间显示,氧浓度50%组肺实变评分显著高于30%和40%两组。2、在不同时间点测得氧合指数T1（251.51±71.832）、T2（375.54±78.021）、T3（294.56±76.380）、T4（387.33±62.878）,超声引导肺复张前后T1与T2相比（P<0.001）,T3与T4相比（P<0.001）,T2和T4两个时间点氧合指数发生明显增加,T2与T3相比,T3时间点氧合指数出现较明显的下降（P<0.001）。3、在纳入63例新生儿中,肺不张发生例数为52例（82.54%）且肺不张在背部发生率较高（81%）,且以右侧为甚（51%）。4、三组新生儿中,30%氧浓度组有6例患儿出现轻度低氧血症（氧饱和度在80～90%之间）,几分钟后自行缓解。2例出现中度低氧血症（氧饱和度最低分别为75%、73%）,立即进行肺复张动作后纠正。其余两组未出现低氧血症。三组术后72小时均无相关肺部并发症发生（发热、低氧血症、喉痉挛、支气管痉挛、气胸）。[结 论]1、我们的研究结果显示40%FIO2可能是在麻醉状态下维持新生儿机械通气期间既不会引起明显肺不张又不导致低氧血症的氧气浓度。但是,在30%的氧气浓度和40%的氧气浓度之间,可能还存在氧气浓度,肺实变评分低于40%又不导致低氧血症,但我们尚未对其进行研究。2、肺不张在大多数麻醉病人中出现,主要发生在重力依赖区,右侧多于左侧3、肺部超声引导下肺复张策略可以显著改善新生儿肺换气功能。需要重视的是,机械通气过程中应间断进行肺复张动作,T2和T3比较,氧合指数发生了明显的降低。说明随着机械通气时间的延长,新的肺不张仍会再次出现,影响患者的氧合功能。