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第一部分冠状动脉粥样斑块分布的CCTA研究目的:采用64排螺旋CT冠状动脉成像技术探讨冠状动脉粥样硬化斑块的分布特点及其形态。方法:回顾性分析河南科技大学附属黄河三门峡医院2012年01月~2013年05月行CCTA检查病人图像资料共825例。按照美国心脏病协会(American Heart Association,AHA)制定的标准将冠状动脉划分为16个节段进行分析;将斑块按性质分为:非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块;按长度分为局限性斑块、节段性斑块、弥漫性斑块;按狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。结果:(1)825例受检者中,其中男性536例,女性289例,CCTA发现冠状动脉粥样斑块313例(37.94%);男性536例中,发现冠脉粥样硬化斑块者229例(42.73%);女性289例中,发现冠状动脉粥样斑块者84例(29.06%);男女发病率比值1.46:1,男性发病率高于女性,差异有统计学意义(P=0.035);冠状动脉粥样硬化的阳性率及狭窄程度随年龄增大而增大(P=0.037)。(2)313例有冠脉粥样硬化受检者中,冠状动脉粥样斑块共累及584个血管段,其中非钙化斑块316段,占总斑块段的54.1%,钙化斑块139段,占23.8%,混合斑块129段,占22.1%。除左室后支(16段)外,其余15个冠脉节段均见斑块累及。非钙化斑最常受累的节段分别是左前降支近段(6段),共73个斑块,占12.5%;左前降支中段(7段),共54个斑块,占9.2%;右冠中段(2段),共36个斑块,占6.2%。钙化斑最长累及的三个节段为左前降支近段(6段),共32个斑块,占5.4%;左前降支中段(7段),共24个斑块,占4.1%;右冠中段(2段),共15个斑块,占2.5%。混合斑最长累及的三个节段为左前降支近段(6段),共29个斑块,占4.9%;左前降支中段(7段),共24个斑块,占4.1%;右冠中段(2段),共23个斑块,占3.9%。冠状动脉最常受累的左前降支,共247个斑块,占42.2%,其次为右冠,共136个斑块,占23.2%,左回旋支受累最少,共91个斑块,占15.6%。结论:冠状动脉粥样硬化斑块的发生与造成的狭窄程度与年龄及性别有关,男性发生率高于女性,并且年龄越大发生率越高、狭窄程度越重。冠状动脉动脉斑块最常发生的部位为左前降支,尤其是左前降支近段,其次是右冠,再次是左回旋支。斑块以偏心性斑块为主。CCTA能很好的显示冠状动脉粥样硬化斑块的形态、位置,为冠心病的筛查、诊断提供有效的帮助。第二部分术前冠脉CTA评估支架参数与PCI放置支架参数的对比研究目的:对比分析术前冠脉CTA(CCTA)预估冠脉支架参数与冠脉介入治疗(PCI)置入支架参数的相关性与差异性,探讨术前CCTA对冠脉支架型号参数评估的可行性,为需要植入的冠脉支架型号的判断提供一个简便、准确的方法。方法:采用前瞻性研究方法,收集河南科技大学附属黄河三门峡医院2012年9月至2014年8月行冠状动脉CTA检查并CTA检查一周内完成PCI术的患者。患者CCTA均使用回顾性心电门控技术进行采集,单扇区重建,采集数据在后处理工作站EBW4.5(Philips Extended Brilliance Workspace,Philips Medical Systems,Cleveland,OH),用Cardiac心脏后处理软件选择75%时相数据进行冠状动脉重建分析及数据测量,排除CCTA图像运动伪影较大,质量无法满足诊断及数据测量需要的病人。在冠脉CPR(曲面重建)拉直像上测量冠脉斑块的长度;使用自动测量技术测量斑块近端正常血管直径、斑块远端正常血管直径,得出参照血管直径=(斑块近端正常血管直径+斑块远端正常血管直径)/2。CCTA预测的支架长度=斑块长度,CCTA预测的支架直径=参照血管直径,从而得出CCTA预测的需植入的支架长度及直径。PCI术采用设备为Siemens Artis d FA平板血管造影机(Siemenks Medical Systems Germany),患者仰卧位检查床,Seldinger法穿刺患者桡动脉,造影剂选用碘普罗胺370(370mg I/ml),投照左头、左足、正头、正足、右头、右足六个体位,使左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)清楚显示,另外对支架植入位置行垂直支架长轴2个间隔900的体位造影,由两名高年资心内科医师依据术中CAG判断所需支架参数,记录患者PCI术放置支架的位置、数目、支架长度(CAG Stent-L)、支架直径(CAG Stent-D)。CCTA预测的支架与PCI术中实际放置的支架长度及直径进行比较。结果:(1)CCTA预测的支架直径及长度与PCI术中实际放置的支架直径及长度有明显的相关性(r=0.860,P<0.05;r=0.680,P<0.05);(2)CCTA预测的支架长度与PCI实际放置的支架长度差异有统计学意义(t=-2.680,P<0.05),其中CCTA预测的支架长度大于PCI实际放置的支架长度的共43枚(86.0%);(3)CCTA预测的支架直径与PCI术中实际放置的支架直径差异没有统计学意义(t=-0.076,P<0.05)。结论:CCTA预测支架参数与PCI有较好的相关性,CCTA预测的支架长度多大于PCI实际放置的支架长度,应引起临床重视;CCTA预测的支架直径与PCI术中放置的支架直径有很好的相关性,虽然差异没有统计学意义,但对CAG不能提供正常参照血管的冠脉弥漫性病变,CCTA可以对支架直径的判断提供帮助。