论文部分内容阅读
背景：急性白血病(Acute Leukemia,AL)是造血系统常见的恶性肿瘤，以感染、贫血及出血为主要表现。但部分AL患者在诊断前或治疗中发生静脉血栓栓塞(Venous thromboembolism,VTE)，不同临床资料统计发病率在2.1%-37%不等，相对风险率为3.5，高于许多实体肿瘤。合并VTE对AL患者的生存质量、治疗及预后均产生了不良影响。目前尚无AL相关VTE预防及治疗的专家共识，因此了解AL合并VTE的临床特点及发病机制对早期预防及诊治十分重要。且因AL自身疾病特点，现有的抗凝及溶栓治疗是否安全有效尚无定论。目的：探讨急性白血病并发静脉血栓栓塞症患者的临床特点，评估抗血栓治疗的有效率及安全性，评价VTE对AL患者预后的影响，为AL合并VTE患者的早期预防及诊治提供临床依据。方法：以2005年1月至2013年3月就诊于吉林大学第一医院的AL患者为研究对象进行回顾性研究，依据是否发生血栓分为非血栓组(A组)及血栓组(B组)，比较两组患者性别、年龄及AL亚型等一般资料。对B组进行单臂分析，探讨疾病状态、化疗药物、感染、置管等因素对VTE发生的影响，同时评估抗血栓治疗的有效率及安全性。对B组患者进行跟踪随访，评价VTE对AL患者疾病缓解率、PFS及OS的影响。采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，组间数值的比较采用t检验及秩和检验，采用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析，p<0.05认为有统计学意义。结果：(1)流行病学：1764例AL患者中33例发生VTE，发病率为1.87%，AML型(1.31%)发病率低于ALL型(3.52%)(P＜0.05)，AML各亚型及ALL各亚型之间VTE发生率无差异(P＞0.05)。单因素分析显示年龄、性别对VTE的发生无影响（P＞0.05）。(2)AL相关VTE临床特点：B组患者中72.73%（24/33）于AL诊断前1个月及诊断后3个月内发生VTE；72.73%(24/33)的血栓者AL预后分层为高危组；78.79%(26/33)发生VTE时处于AL非缓解期；54.55%(18/33)发病时存在髓外浸润；非缓解状态下发生VTE的患者57.69%(15/26)同时存在感染；89.47%(17/19)的上肢静脉血栓与PICC置管相关。(3)抗血栓疗效评价：29例接受抗血栓治疗，28例临床症状好转，13例复查静脉超声12例好转，有效率为92.31%（12/13）。无患者因血栓事件死亡，1例ALL患者4个月后再次发生右下肢VTE。(4)VTE对AL预后的影响：16例AL于初诊时发生VTE，AML型1疗程CR率为42.86%(3/7)，ALL型1疗程CR率为60%(3/5)，16例患者1年PFS为36.7%，1年OS为36.7%；复发及缓解状态下发生VTE患者的1年OS分别为0%、83.3%。结论：(1)、AL相关VTE发生率为1.87%，AML型较ALL型VTE发生率低。(2)、AL诊断前及诊断3个月内易发生VTE事件；ALL型初诊时高白细胞可能为VTE高危因素；AL高危组、非缓解状态、伴有髓外浸润、感染、PICC置管可能为VTE的高危因素。(3)、AL相关VTE患者抗血栓治疗安全有效。(4)、VTE对AL患者的预后产生不利影响。