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目的 心房颤动(房颤)和恶性肿瘤都是临床中常见的疾病,房颤的危险因素中,一部分也是恶性肿瘤的危险因素。目前有部分研究提示新发房颤的诊断和后续恶性肿瘤的诊断有关,随着人口老龄化的进展,房颤和恶性肿瘤的患病率会逐年升高,它们将会成为全球健康问题的重要负担。临床上,经常见到同一个患者既有心房颤动,又有恶性肿瘤。本研究的目的是探究新发心房颤动与后续恶性肿瘤检出的时间关系,计算不同时间段的恶性肿瘤的检出密度(detection density,DD,DD=观察期内发病人数/人年),并分析不同恶性肿瘤的构成等。方法纳入北京医院病案系统中2000年3月-2019年4月,年龄≥45岁,首次出院诊断同时包括恶性肿瘤和房颤的患者(ICD-10编码),根据诊断时间先后筛选出房颤诊断在恶性肿瘤检出之前的患者395例,房颤诊断时间为最早确诊房颤的时间。回顾性分析临床资料,根据房颤诊断和后续恶性肿瘤检出之间的时间间隔(T),分为早期检出组(T<3月)83例和晚期检出组(T≥3月)312例。晚期检出组进一步分为<1年组20例(3月≤T<1年),<3年组64例(1年≤T<3年)和≥3年组228例(T≥3年)。在新发房颤后续检出恶性肿瘤的患者中,比较不同时间段内恶性肿瘤的DD、不同恶性肿瘤的构成等。结果1.395例患者中,平均年龄为73.6±8.5岁,男性243例(61.5%),冠心病124例(31.4%),高血压238例(60.3%),2型糖尿病100例(25.3%),心力衰竭68例(17.2%),脑梗死64例(16.2%),抗栓治疗149例(37.7%),抗血小板治疗96例(24.3%),抗凝治疗68例(17.2%),抗血小板+抗凝治疗15例(3.8%)。早期检出组平均检出时间为0.1(0.003-0.227)年,晚期检出组平均检出时间为8.2(0.250-49.863)年,<1年组平均检出时间为0.5年,<3年组平均检出时间为1.8年,≥3年组平均检出时间为10.6年。2.早期检出组总体恶性肿瘤DD高于晚期检出组(0.99 VS 0.12),早期检出组与晚期检出组恶性肿瘤检出密度比(detection density ratio,DDR)为8.1,95%可信区间(confidence interval,CI)为5.9-11.3。肺部、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统恶性肿瘤中的老年患者中,早期检出组DD明显高于晚期检出组,DDR 分别为 12.4(95%CI:6.4-23.9)、6.1(95%CI:2.8-12.9)、7.8(95%CI:3.8-16.1)和9.2(95%CI:1.9-44.9);早期检出组,<1年组,<3年组与≥3年组的DD之比 DDR1,DDR2 和 DDR3,分别为 10.6(95%CI:7.6-14.8),0.7(95%CI:0.4-1.1)和 0.9(95%CI:0.6-1.1)。3.早期检出组和晚期检出组常见恶性肿瘤部位均为肺部、消化系统、泌尿生殖系统,分别占早期检出组的41.0%、18.1%和21.7%,晚期检出组的25.0%、28.5%和22.8%。早期检出组检出肺部恶性肿瘤较多(P=0.004),其余部位恶性肿瘤构成比差异无统计学意义;早期检出组最常检出肺部恶性肿瘤(34例,41.0%),<1年组最常检出消化系统恶性肿瘤(7例,35.0%),<3年组最常检出泌尿生殖系统恶性肿瘤(16例,25.0%),≥3年组最常检出消化系统恶性肿瘤(70例,30.7%)。早期检出组中肺部恶性肿瘤构成比明显高于<3年组(41%VS 20.3%,P<0.05),其余部位恶性肿瘤构成在各个时间组之间比较的差异不具有统计学意义。4.在早期检出组中,抗栓与未抗栓相比,恶性肿瘤DD相差不大(0.84 VS 1.09),DDR为0.76(95%CI:0.4-1.4)。晚期检出组中,抗栓与未抗栓相比,DD也相差不大(0.12 VS 0.12),DDR为0.98(95%CI:0.8-1.3)。不论是否抗栓以及何种抗栓方式,早期检出组DD均高于晚期检出组,DDR在抗聚组为6.7(95%CI:3.4-13.3),在抗凝组为 5.5(95%CI:2.4-12.7),在抗聚+抗凝组为 2.2(95%CI:0.2-22.1),在抗栓组为6.9(95%CI:4.0-11.9),在未抗栓组为8.9(95%CI:5.9-13.4)。抗栓治疗和未抗栓治疗后的患者检出的恶性肿瘤,常见的部位均是肺部、消化系统和泌尿生殖系统,检出恶性肿瘤的构成方面的差异无统计学意义。结论1.早期检出组总体及各个部位恶性肿瘤DD均高于晚期检出组;早期检出组总体及各个部位恶性肿瘤DD高于<1年组,<3年组和≥3年组;在肺部、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统恶性肿瘤中的老年患者中,早期检出组DD明显高于晚期检出组。2.早期检出组和晚期检出组常见恶性肿瘤部位均为肺部、消化系统、泌尿生殖系统,早期检出组检出肺部恶性肿瘤较多,明显高于晚期检出组和<3年组。3.在早期、晚期检出组中,抗栓与未抗栓相比,恶性肿瘤DD相差不大。不论是否抗栓以及何种抗栓方式,早期检出组DD均高于晚期检出组;抗栓治疗和未抗栓治疗的患者检出的恶性肿瘤,常见的部位均是肺部、消化系统和泌尿生殖系统。