[研究背景]随着我国老年人口的增加，脑卒中的患病率也逐年上升，且有年青化的趋势。近年来由于诊断水平和治疗技术的提高，脑卒中的死亡率已大为减少，但致残率仍高达70-80％。患侧上肢功能障碍是脑卒中患者最常见的后遗症之一，卒中后有69％至80％的患者具有上肢功能障碍，发病三个月后，仍有37％的患者有上肢灵巧动作控制方面的问题。 上肢尤其是手的功能相当精细和复杂，在日常生活中起着重要作用。上肢要承担复杂、精细、灵巧的动作，包括抓握、握持和操作物体等。上肢功能恢复远较下肢的恢复缓慢和困难，通常还会伴有肩关节半脱位，肩手综合征等并发症，这使上肢所需的康复评估和治疗更为复杂。因此精确评定脑卒中患者的患肢功能，对制定康复治疗方案，评价治疗效果以及预后都非常重要。 目前国际上有许多评定上肢运动功能的量表，大多数是通过直接观察患者完成日常生活中的一些动作来评定，至今尚没有哪个量表得到广泛的应用。国内主要使用Carroll上肢功能试验(upperextremitiesfunctionaltest，UEFT)和FMA量表中的上肢评定部分(theupperextremitiesoftheFugl-MeyerMovementAssessment，U-FMA)。Carroll量表比较全面地检查拇指、食指、中指的抓握、圆筒状抓握、侧捏等能力，对完成质量进行评分但却没有考虑到动作完成所需要的时间。U-FMA虽然评估了患者动作完成的范围和质量，但也没有考虑到患者完成指定任务或动作的速度。而且U-FMA在评定受损较重的患者时效果较好，但在评估轻到中度损伤的患者时，则评定效果不如评定受损较重的患者敏感。Wolf运动功能测试(TheWolfMotorFunctionTest，WMFT)通过评定一个或多个关节的运动以及完成任务的时间，定量评定患者上肢运动能力，且所需物品较少，较易得到，测试人员只需较少培训即可掌握，应用方便。近年来在国外临床上应用日益普遍，具有较高的效度和信度，而国内的应用报道甚少。 [研究目的]本研究通过评定脑卒中患者上肢运动功能来比较WMFT的效度和信度，为WMFT在国内的临床应用提供客观依据。 [研究对象]1.一般资料：2005年9月～2006年5月期间在中山大学附属第二医院、第三医院、广东省中医院神经内科和康复科住院的脑卒中患者共23例，其中男17例，女6例，年龄32～79岁，平均年龄(60.3±13.6)岁，脑梗塞18例，脑出血5例。发病至第一次评定时间为8～369天，平均(90.1±127.8)天。23名患者按急性期和非急性期分成2组，急性期组共17名患者，病程8～37天，平均病程(18.9±9.7)天；非急性期组共6名患者，病程172～369天，平均病程(292±73.1)天。 2.入选标准：①临床诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管会议制定的脑卒中的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。②生命体征平稳，，无认知功能障碍，简易智力测试量表(Abbreviatedmentaltestscale，AMT)评分大于7分。③可控制坐位平衡，能主动活动患肢的腕关节，拇指及至少其它二个手指关节的活动范围超过10°。 3.排除标准：①合并严重的心、肺、肝、肾疾病及恶性肿瘤患者。②不能保持一定时间坐位平衡的卒中患者。③不能主动活动患肢的腕及手指的卒中患者。④认知功能障碍者。 [研究方法]1.WMFT汉化过程本课题所用的WMFT是通过email与Wolf教授联系，获得原始英文版本，并获取Wolf教授的同意，在国内临床使用。汉化过程先由一名评定员将英文版WMFT翻译成中文，在遵循原文的基础上用易于理解的语言准确表达。量表的回译是由未看过英文原稿的两位精通英语的高年资康复科主治医师进行，回译前由课题实施者向回译者说明研究目的、量表的用途及结构，以减少或避免偏倚的出现。最后，由一名康复科教授将回译文与原文进行比较。大多数项目的回译文所用的词语与原文一致，个别项目与原文稍有不同，但意思相近，经反复修改后最后确定中文版的WMFT及其评分标准。 2.研究对象的两极效应分析本研究应用WMFT、U-FMA对23名脑卒中患者分别在符合入选标准时进行第一次评定，第一次评定后一周内进行第二次评定。(由于住院周期等因素的影响导致病例的脱失，第二次参与评定的只有18例患者)。二次评定均无地板效应和天花板效应。 3.量表的效度检验评定员A用WMFT和U-FMA对患者进行第一次评定，在第一次评定后的一周内再次评定同一患者。评定结果的数据录入MicrosoftExcel，用SPSS11.5统计软件包分析。将WMFT的评定结果与U-FMA的评定结果进行Spearman相关性分析来检验WMFT的效度。 4.量表的信度检验量表的信度检验由两名经过短期培训的康复医师A和B作为评定员，用WMFT对患者进行第一次评定(两人同时进行评定，评定过程中不讨论，各自打分)，评定员A在第一次评定后的一周内再次评定同一患者。评定结果的数据录入MicrosoftExcel，用SPSS11.5统计软件包分析。采用等级间相关系数(interclasscorrelationcoefficients，ICC)来检验WMFT的评定员之间的信度和评定员内部的信度。 [结果]1.两极效应WMFT在二次评定中均无地板效应和天花板效应。 2.效度比较二次评定中，WMFT总分与U-FMA总分高度相关(r=0.922～0.929)，具有统计学意义(P＜0.01)，说明WMFT评定脑卒中患者的上肢运动能力具有良好的效度。 3.信度分析评定员之间的时间信度ICC=0.9878(0.9713～0.9948)，95％的可信区间波动小；评定员之间的等级信度ICC=0.9970(0.9929～0.9987)，95％的可信区间波动小；评定员内部的时间信度ICC=0.9807(0.9494～0.9927)，95％的可信区间波动较小；评定员内部的等级信度ICC=0.9911(0.9767～0.9966)，95％的可信区间波动小。说明WMFT具有较好的评定员之间和评定员内部信度。 4.急性期和非急性期比较两位评定员对WMFT急性期时间中位数和非急性期时间中位数的评定结果都具有高度相关性ICC分别为0.9110(急性期)和0.9993(非急性期)，且95％可信区间均比较集中，分别为0.7524～0.9678(急性期)和0.9951～0.9999(非急性期)。两位评定员对WMFT急性期等级均数和慢性期等级均数的评定结果都具有高度相关性ICC分别为0.9952(急性期)和0.9995(非急性期)，且95％可信区间均比较集中，分别为0.9868～0.9983(急性期)和0.9963～0.9999(非急性期)。 [结论]1.与U-FMA相比WMFT简体中文版评定脑卒中患者偏瘫上肢功能具有良好的效度。 2.WMFT简体中文版具有较高的评定员内部及评定员之间信度，可以较准确的评定脑卒中患者的上肢运动功能。 3.WMFT简体中文版在脑卒中急性期和非急性期中均具有较高的评定员之间信度，可用于脑卒中急性期患者的评定中。