【摘 要】
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目的:分析不同部位结肠癌的临床病理特征的差异性,为结肠癌的临床诊断和个体化治疗提供参考依据。方法:收集2016年01月到2020年09月在延边大学附属医院胃肠外科行结肠癌手术且经病理证实为结肠癌463例患者的资料。结肠癌以部位不同分为四组,分别是升结肠癌组（包含盲肠癌和升结肠癌,121例）、横结肠癌组（包含肝曲癌和横结肠癌,68例）、降结肠癌组（包含脾曲癌和降结肠癌,59例）和乙状结肠癌组（仅包含
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目的:分析不同部位结肠癌的临床病理特征的差异性,为结肠癌的临床诊断和个体化治疗提供参考依据。方法:收集2016年01月到2020年09月在延边大学附属医院胃肠外科行结肠癌手术且经病理证实为结肠癌463例患者的资料。结肠癌以部位不同分为四组,分别是升结肠癌组（包含盲肠癌和升结肠癌,121例）、横结肠癌组（包含肝曲癌和横结肠癌,68例）、降结肠癌组（包含脾曲癌和降结肠癌,59例）和乙状结肠癌组（仅包含乙状结肠癌,215例）。对比分析各组结肠癌患者的临床资料、首发临床症状、病理学特征和免疫组化结果等,评价各部位结肠癌的临床病理特征的差异性。结果:1.各组患者的性别、年龄、民族和手术时机均无统计学差异（均P>0.05）。2.各组患者的首发临床症状:腹部症状、腹部包块、肠梗阻、便血及排便习惯改变组间均有统计学差异（均P<0.05）,而体检发现和乏力组间均无统计学差异（均P>0.05）。3.各组结肠癌的病理学特征:大体形态、肿瘤直径、组织类型、分化程度、脉管癌栓、黏液分泌及肿瘤组织坏死组间均有统计学差异（均P<0.05）,而神经浸润和远处转移组间均无统计学差异（均P>0.05）。4.结肠癌淋巴结清扫平均14个,其中升结肠癌组平均游离淋巴结17个,横结肠癌组平均16个,降结肠癌组平均12个,乙状结肠癌组平均12个,升结肠癌组、横结肠癌组和降结肠癌组之间有统计学差异（P<0.05）,升结肠癌组、横结肠癌组和乙状结肠癌组之间有统计学差异（P<0.05）;各组结肠癌的淋巴结转移个数和转移率均无统计学差异（均P>0.05）;升结肠癌组中淋巴结游离个数与肿瘤直径呈显著负相关（rs=-0.233,P<0.05）,横结肠癌组（rs=0.254）、降结肠癌组（rs=0.281）和乙状结肠癌组（rs=0.337）的淋巴结转移个数与肿瘤直径均呈显著正相关（均P<0.05）。TNM分期和临床总分期组间均无统计学差异（均P>0.05）。肿瘤标志物CEA和CA125阳性率组间均无统计学差异（均P>0.05）,而CA199阳性率组间有统计学差异（P<0.05）。5.结肠癌免疫组化结果:结肠癌中错配修复（MMR）蛋白表达完整（p MMR）占80.6%（n=373）,表达缺失（d MMR）占19.4%（n=90）,其中单一蛋白d MMR以PMS2为主（n=83,17.9%）,联合d MMR多见于MLH1/PMS2（n=56,12.1%）。各组结肠癌MMR蛋白表达状态和ki-67指数均有统计学差异（均P<0.05）;MMR蛋白包含4种与结肠癌相关的具体蛋白,MLH1、MSH6和PMS2的表达状态组间均有统计学差异（均P<0.05）,而MSH2的表达状态组间无统计学差异（P>0.05）。结论:1.各组结肠癌均以腹部症状多见,肿瘤部位距离肛门越近症状越典型,如排便习惯改变和肠梗阻。2.肿瘤部位到盲肠越近,黏液腺癌/印戒细胞癌占比越高,而腺癌（非特殊型）占比越低;与其他组比较升结肠癌组低分化占比较高,更易有黏液分泌和发生脉管癌栓,游离淋巴结数目也较多,乙状结肠癌组术中清扫最少。3.各组间血清CA199阳性率有差异,其中横结肠癌组CA199阳性率最高。联合检测CEA与CA199诊断结肠癌更有意义,且更加适用于横结肠癌组。升结肠癌组相比其他组d MMR占比最高,肿瘤位置离盲肠越远,Ki-67指数高表达率占比越高。
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