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目的 建立应用自行研制手持式γ探测器(Hand-held gamma detectingprobe，GDP)进行胃癌放射免疫导向手术(Radioimmunoguided surgery,RIGS)的方法，评价其可靠性及GDP的性能、特点：对其发现的隐匿转移进行深入研究，评价其对病灶判断的敏感性、特异性和准确率。方法自行研制GDP进行整机及环境试验并应用于30例胃癌的放射免疫导向手术。术前连续GDP体外探测与SPECT扫描进行比较，99mTc用来显示胃粘膜。对所有手术切除标本常规做连续切片的HE染色和CEA IHC(Immunohistochemical tests)，淋巴结标本加做CK19 RT-PCR(Cytokeratine 19 reverse transcriptase-polymerase chain reaction)。结果(1) 自行研制GDP(HTZ型)主要性能参数为：本底计数率为62 CPM，灵敏度为5476CPM／MBq，空间分辨率为9． 53 mm，时间稳定性为1． 2％／8h，符合产品企业标准。(2) 以本研究采用的RIGS系统建立了胃癌RIGS的方法：该法给药后平均6． 6±1． 6天适合手术，24h后SPECT扫描病灶显像清晰；部分病人在99mTc相病灶处显示异常放射性缺损或稀疏。术中使用手持式γ探测仪对靶部位(T)及对照本底(NT)进行放射性计数，T／NT比值≥3． 2为判别胃癌及癌浸润胃壁的标准，T／NT比值≥2． 7为判别转移淋巴结的标准；(3) 术前预报盆腔腹膜转移3例、脾门转移2例。(4) RIGS术中对所有原发灶获得正确定位，对转移淋巴结判断的敏感性、特异性、准确率分别为90． 7％、98． 0％、94． 6％：在123枚HE染色阴性淋巴结中，RID、CEA IHC、CK19 RT-PCR对隐匿转移的检出率分别为17． 9％(22／123) 、7． 3％(9／123) 和19． 5％(24／123) 。有8个传统分期为Ⅰ～Ⅱ期的病人被RIGS判为Ⅲ～Ⅳ期，并有7例病人因而更改了综合治疗方案，其中5例改变了手术方案。(5) RIGS对患者、术者影响小，系统中无不安全因素。结论(1) 自行研制GDP (HTZ型)符合产品企业标准，在胃癌RIGS的临床应用中灵活、安全、灵敏。(2) RIGS对隐匿转移的判别较传统方法具有更高的特异性、敏感性和可靠性，有助于弥补传统手术的不足并馒曰 安徽医科大学硕士学位论文实施更为合理和个体化的手术，对提高根治性手术治愈性和改善患者预后与生存质量将有积极意义。（3）CEA IHC、CK19 RT－PCR均能在HE染色判别为阴性的组织中检出隐匿转移，可用于对HE染色不能确定的组织性质进行判别。