造血干细胞移植病房终末消毒方法的研究

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背景造血干细胞移植的患者在预处理后,其骨髓清空、免疫抑制,极易发生各种感染等并发症,如果不能有效预防和控制,将危及生命。层流病房作为造血干细胞移植患者行保护性隔离居住的必要条件起到至关重要的作用。目前,国内针对此类病房的终末消毒处理并没有形成统一模式。传统方法是采用过氧乙酸熏蒸结合有效氯等消毒剂做物体表面擦拭。研究表明,过氧乙酸可以造成眼睛、黏膜的损伤并具有一定的腐蚀性。而有效氯也同样存在刺激性气味、不稳定等特点。国内有关移植病房全环境保护的研究曾有报道,但是关于终末消毒处理却没有深入研究,未形成规范体系。目的改变传统熏蒸方法,寻求一种简便易行、经济安全、对患者、医务人员及环境损伤小的造血干细胞移植层流病房终末消毒方法,确保层流病房的洁净度。分析该病房环境因素对患者的影响及不同终末处理方法的经济效果。方法将过氧乙酸熏蒸和有效氯擦拭处理的病房列为对照组,空气层流和复方季铵盐消毒剂擦拭处理的病房列为实验组,分别比较对照组及实验组的空气沉降菌落培养计数、表面擦拭的物体表面菌落计数;比较同期随机入住实验组及对照组病房的患者的感染率;并进一步将病房沉降菌落进行培养、分析我院层流病房常见细菌及与患者感染之间的关系;用两种消毒方法的耗时时间以及床位周转率来分析比较实验组及对照组的经济效果。结果(1)实验组与对照组终末处理后,病房中心区及周边区空气培养菌落数比较无统计学差异,P分别为0.60与0.89;(2)实验组与对照组终末处理后,物体表面擦拭效果比较无统计学差异,P=0.98;(3)同期入住病房的白血病患者及重型再生障碍性贫血行抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗患者在发热时间上无统计学差异,P=0.54;(4)我院层流病房常见菌落为凝固酶阴性葡萄菌(表皮葡萄球菌)、棒状杆菌、枯草芽孢杆菌等广泛存在于空气、人体的常见菌;(5)目前在我院层流病房患者发热的主要致病菌来自于患者本身携带的条件致病菌,而层流病房在消毒检测合格后,正常运行,定期保养,就能够确保空气的洁净度,因此不会成为患者感染的主要因素;(6)实验组终末处理耗时6.5小时,床位周转率为147.8%;对照组终末处理耗时14.5小时,床位周转率为145.6%,每年收治病人总数相差2人,从而实验组能够为较多的患者提供入住治疗的机会。结论通过对实验组及对照组的分析,可以得出造血干细胞移植层流病房的终末处理方法可采用季铵盐类消毒剂擦拭病房的物体表面,加之空气层流机的运行即可完成。此方法简便易行,对患者及医务人员影响小,并且增加病房的周转率。
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