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目的(1)探索抽动症综合行为干预疗法(CBIT)对抽动障碍的临床疗效及其对患儿生活质量状况的影响。(2)调查门诊抽动障碍患儿的生活质量水平,并探索可能影响儿童生活质量水平的因素。方法(1)2017年12月至2018年10月期间,在上海市精神卫生中心以及复旦大学附属儿科医院心理科门诊招募符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)抽动障碍诊断标准的患儿受试者,分别进行单纯CBIT治疗,CBIT合并药物治疗,以及单纯药物治疗。分别在基线、治疗四次/服药四周后、治疗八次/服药十周后进行评估,采用耶鲁抽动严重程度量表(YGTSS)、临床总体印象量表总体改善得分(CGI-I)对治疗效果进行检验;采用副反应量表(TESS)对治疗过程中患儿出现的副反应事件进行记录;采用儿童生活质量普遍适用性量表(PedsQL 4.0)对治疗前后的生活质量状况进行评定。(2)在68例符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)中抽动障碍诊断标准的儿童及其父母中,采用自编量表收集一般情况;采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评估患者抽动严重程度;采用儿童生活质量普遍适用性量表(PedsQL 4.0)、儿童抽动损害量表简版(The Mini-CTIM)、抽动障碍生活质量量表(GTS-QOL),由抽动障碍患儿、及其父母分别填写相应量表。结果(1)共37例抽动障碍患儿参与本研究,男性28例,女性9例。平均年龄10.13±2.54岁,初始YGTSS抽动得分为22.27±6.35,初始YGTSS功能得分为27.84±7.87。其中单纯CBIT干预组12例,CBIT合并药物组10例,单纯药物治疗组15例。单因素方差分析结果表明三组在基线水平各项变量上无统计学差异(P>0.05)。四次治疗结束/服药四周后,单纯CBIT治疗组、CBIT合并药物治疗组、单纯药物治疗组的YGTSS抽动总分减分率分别为37.31%、22.73%、27.26%,YGTSS功能分数减分率分别为16.67%、15.74%、4.17%。八次治疗结束/服药十周后,单纯CBIT治疗组、CBIT合并药物治疗组、单纯药物治疗组的YGTSS抽动总分减分率分别为47.49%、39.83%、56.22%,YGTSS功能分数减分率分别为74.07%、50.00%、63.54%,CGI-I评定的治疗有效者分别为8例,4例,6例。单因素方差分析未发现三组YGTSS减分率间差异具有统计学意义(P>0.05)。配对样本T检验比较CBIT治疗组和单纯药物治疗组在儿童自评和父母代评生活质量水平上治疗前后的差异,在CBIT治疗组中,儿童自评和父母代评PedQL4.0情感功能、学校功能、社会心理功能和总分上,治疗前与治疗后之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。而在单纯药物治疗组中,治疗前儿童自评生活质量与治疗后儿童自评生活质量间的差异无统计学意义(P>0.05),在父母代评的生活质量中同样未发现治疗前与治疗后之间存在统计学意义上的差异(P>0.05)。(2)采用儿童生活质量普遍适用性量表(PedsQL 4.0)的调查结果:儿童自评pedQL4.0与父母代评pedQL4.0内部一致性Cronbach’sα系数为分别为0.90,0.93。共病ADHD或OCD患儿(71.88±17.60)和无共病患者(83.80±13.21),在父母代评的生活质量总体水平以及学校、社交功能上的差异具有统计学意义(P<0.05)。此外在父母代评的生理功能上当前正在用药的患者(78.88±23.25)与未用药患者(89.12±11.95)间的差异具有统计学意义(P<0.05)。采用儿童抽动损害量表简版(The Mini-CTIM)的调查结果:简版CTIM四个分量表的内部一致性Cronbach’sα系数在0.63~0.88之间。在学校功能方面,儿童自评(4.19±2.96)和父母代评(4.90±4.61)抽动相关受损程度与儿童自评(5.71±2.99)和父母代评(6.55±3.48)非抽动相关受损程度间的差异具有统计学意义(P<0.05)。YGTSS发声抽动分数(r=0.411,P<0.01)和YGTSS抽动总分(r=0.353,P<0.01)与父母代评的抽动相关功能受损程度呈正相关,具有统计学意义,而与儿童自评的抽动相关功能受损程度的相关不存在统计学意义(P>0.05)采用抽动障碍生活质量量表(GTS-QOL)的调查结果:GTS-QOL量表内部一致性cronbach’sα系数为0.91。共病患者与无共病患者在GTSQOL总分及各分量表的差异无统计学意义(P>0.05)。YGTSS抽动总分与生理分量表(r=0.315)、强迫分量表(r=0.471)以及GTS-QOL总分(r=0.298)呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。结论(1)抽动症综合行为干预疗法(CBIT)单独使用或与药物合并使用对抽动障碍患儿的临床症状具有一定的临床疗效;单纯使用CBIT干预患儿副作用发生率明显少于使用药物治疗的人群;CBIT有利于帮助抽动障碍患儿改善其生活质量,可接受性好。(2)对患儿生活质量的调查研究发现,父母与儿童对患儿生活质量的评价存在差异。相较于儿童,父母代评生活质量更受客观因素如抽动严重程度、共病ADHD等其他精神疾病及其严重程度的影响。抽动症状严重程度,尤其是YGTSS发声抽动分数对患儿生活质量水平影响较大。与未共病患者相比,共病患者在学校、社交功能方面受损更为严重。