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[目的]总结近3年我院宫颈原位癌的流行病学资料及临床和病理资料及各种治疗方法分析,以探求一种适应年轻早期宫颈癌保留生育功能的保守治疗安全可行的方案。[方法]对我院2004～2006年收治的136例宫颈CINIII的流行病学资料及临床和病理资料进行回顾性分析及各种治疗方法分析。对于要求保留生育功能的患者给予5-FU局部注射或宫颈锥形切除术(CINIII),观察治疗效果,治疗前后病理。[结果] 1、临床表现:除8例锥切术后患者病例缺少症状记录外,128例患者自觉症状接触性出血不规则流血;查体时宫颈的改变:25例轻度糜烂,57例为中一重度糜烂,5例宫颈表面光滑,33例病变部位有增生,23例为锥切术后改变。2、诊断方法:94例患者直接经病理活检确诊;24例患者因宫颈糜烂行锥切术后病理确诊;18例患者行细胞学检查发现,其中16例经活检病理确诊,1例活检为慢性宫颈炎,1例未行活检。多点活检病理结果与术后病理符合率为60%,30.9%较活检减轻,9.1%为浸润性癌;24例LEEP刀锥切术后患者再次行子宫全切术或锥切术后病理10例未见癌残留,10例仅为CINI-II,仅3例为CINIII(12.5%),1例(4.17%)为微小浸润性鳞癌。3、不同术式手术前后病理结果对照:共24例CINIII患者行广泛或次广泛子宫切除术,术后病理回报CINIII为11例(45.83%),CINI-II为3例(12.5%),慢性宫颈炎,未见CIN残留为4例(16.67%),不除外浸润3例(12.5%)。83例CINIII患者行子宫全切术,术后病理回报CINIII为37例(44.58%),CINI-II为19例(22.89%),慢性宫颈炎,未见CIN残留为15例(18.07%),不除外浸润12例(14.46%)。7例CINIII患者行宫颈广泛切除术,术后病理回报CINIII为5例,慢性宫颈炎,未见CIN残留为2例。3例CINIII患者行冷刀锥切术,术后病理回报CINI-II为1例,慢性宫颈炎,未见CIN残留为1例,不除外浸润1例。19例行LEEP术,术后病理回报CINIII为12例,CINI-II为6例,慢性宫颈炎,未见CIN残留为1例。4、5-FU局部注射治疗CIN:1985年至今共20例CIN患者单纯应用5-FU局部注射治疗,其中CIN I级11例, CIN II级6例, CIN III级3例。年龄23—48岁,平均31岁,未产者7例。经一到四个疗程后,2例患者仍可见少量异型细胞,仍定为CINI级,病人要求暂停治疗,余均恢复正常。5、锥形切除术治疗CINIII:22例为保留生育功能均行宫颈锥形切除术,锥切术后定期随诊,活检异常者及阴道镜检查不满意者再次行宫颈椎切术。经第2次宫颈锥切术后,病理回报有1例为局部CINI,其余的未提示有病变。6、随访:5-FU局部治疗病理恢复正常者, 1年内复诊率达100%,2年内复诊率为78%,3年内复诊率为64%,5年内复诊率为34%,10年信访追回病人,复诊率达80%。未生育者于停药1-2年内妊娠,均自然分娩, 10年大部分病例随诊及信访,未发现宫颈癌变者。宫颈锥形切除术后患者。1年内复诊率达100%,2年内复诊率为90%,3年内复诊率为85%,未发现宫颈癌变者。未生育者于停药1-2年内妊娠,均自然分娩。[结论]1、进一步完善的细胞学-组织学筛查体系,筛查诊断应规范化。年轻有生育要求的CINIII患者,术前应常规行LEEP锥切术,为选择恰当的手术范围提供一个可靠的组织学依据。2、年龄大,无生育要求,或无随访条件的患者应行子宫全切术。子宫全切手术指征应明确及规范化;年龄小,有生育要求的患者,通过应用LEEP行多次宫颈锥形切除术,省时,安全,有效,值得进一步研究探讨。3、5-FU逆转治疗有进一步探讨的价值。4、宫颈刮片、液基细胞及阴道镜检查可提供有效的随访依据和再次行锥形切除术的指征。