目的:随着工业化及交通的发展,肢体严重损伤患者的比例不断上升。据统计:2011年我国肢体严重创伤患者约400万人次。其治疗十分棘手。当保肢治疗困难时,部分患者面临无法避免的截肢治疗。残肢皮瓣的应用可以降低患者的截肢平面,使膝关节得以保留,改善了患者佩戴假肢后的功能,也属于保肢治疗的一种。随着显微外科技术的发展及Ilizarov技术的广泛应用,保肢治疗的适应证不断拓宽。应用游离或局部皮瓣结合外固定支架牵拉成骨的方法,患者的复合缺损得以重建,下肢功能得到挽救。临床上缺少下肢复合组织缺损保肢治疗方法的比较和中远期随访。本文详细阐述了足底残肢皮瓣在保膝治疗中的应用以及多种保肢治疗的方法,并通过回顾性研究及随访研究,比较了不同下肢复合组织缺损治疗方法的远期效果。方法:1.通过回顾性研究,收集采用足底残肢皮瓣进行保膝治疗患者病史资料。进一步通过随访研究收集患者膝关节功能、皮瓣感觉恢复。评价足底残肢皮瓣在下肢严重创伤患者保膝治疗中的应用。2.通过病例系统收集下肢严重创伤后复合组织缺损患者资料,根据治疗方法,分为A组:复合组织瓣组;B组:皮瓣联合骨迁移组;C组:短缩延长/软组织和骨共同迁移组。同时收集患者性别、年龄、MESS评分、足底感觉、创面大小、手术次数、并发症以及远期随访治疗,包括疼痛(VAS评分)、生活能力(SIP评分)等指标。比较不同治疗方法的远期疗效。3.通过回顾性研究,从下地负重时间、手术次数、治疗总费用、DMRC功能评分、患者满意度评分等方面,比较保膝治疗与保肢治疗在远期效果上的差异。结果:1.从2013年7月至2016年1月,共11例下肢严重创伤患者采用足底残肢皮瓣进行保膝治疗,患者年龄从16-59岁,平均年龄34.4岁。共有2例患者出现并发症,均为静脉回流障碍导致的部分皮瓣坏死,经过换药治疗获得愈合,9例患者在随访期间恢复感觉,所有患者佩戴膝关节假肢后正常行走。2.通过病例系统收集了从2006年1月至2016年1月在上海市第六人民医院骨科治疗的下肢严重创伤患者,共55例患者入组,其中A组21例;B组28例;C组6例。并发症发生率分别为28.6%、25%、以及50%。每厘米骨缺损平均治疗时间分别为:36天、29天、31天。2年远期随访中,各组平均视觉疼痛评分(VAS评分)分别为2.67、2.78、2.67。各组平均疾病影响生活评分(SIP评分)分别为10.5、11.7、11.5。3.通过对11名截肢后保膝治疗患者与55名保肢治疗患者的比较研究,得到以下结果:保膝组患者从初次手术到下地负重的平均时间为6.4月,平均手术次数为1.7次,住院总费用2.8万元,两点辨别觉平均距离为46.0mm,DMRC平均分为5.6分,患者满意度平均分为3.6分;保肢组患者平均下地负重时间11.8月,平均手术次数2.8次,住院总费用4.2万元,两点辨别觉为47.1mm,DMRC评分平均为6.6分,患者满意度评分为3.9分。结论:足底残肢皮瓣具有耐磨性好、血供稳定、感觉重建、以及供区损伤小等优点、在适应症允许的情况时是作为保膝治疗的首选术式。而在下肢严重创伤的复合组织缺损治疗中,局部或游离皮瓣结合骨迁移技术具有最短的治疗周期,并发症相对较少。短缩延长技术则适用于在短缩情况下不影响患者肢体远端的血供及感觉情况下。软组织和骨的共同搬运技术适用于创面缺损较小的患者,且需要患者具有良好的医从性。截肢后保膝治疗治疗周期短、短期内花费少、功能恢复较好。保肢治疗虽治疗周期长、功能恢复欠佳,但患者满意程度较高。